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85心臟衰竭患者寸口脈波圖之分析楊岳隆1,2張恒鴻1,2王俊力2林汶正3吳文祥4程文俊21長庚大學傳統中國醫學研究所2長庚紀念醫院中醫醫院暨心臟內科3中原大學電機工程研究所桃園,台灣4元培科學技術學院醫務管理系新竹,台灣(2005年6月29日受理,95年8月8日接受刊載)傳統中醫認為寸口六部各配藏府,而左寸候心,心臟病患左寸脈象是否異於常人,值得研究。本文探討心臟衰竭患者寸口脈波圖之變化,並評估其臨床症狀之嚴重程度,是否與左寸脈波圖各項參數相關。由心臟內科病房篩選鬱血性心衰竭病患22人,依症狀表現之嚴重度分為四級,並於健檢中心篩選年紀性別相當之20人為對照組。兩組均使用汪氏脈波儀量取兩側寸口脈壓力波形,取主波高度上三分之一處的寬度為W;T為心舒縮週期;H1為主波高度;H4為降中峽高度;T1為急性射血期;T4為收縮期;T5為舒張期,並以Student’st-test進行統計分析。研究結果顯示:兩組在左寸脈位比右寸脈位有更顯著的差異;寸、尺脈位較關位有更顯著的差異;脈波參數W/T在左寸沉、右寸沉、右尺浮等部位兩組間有極顯著差異(p<0.001)。左寸候心之說,有其可能性,但究竟適用於那些範疇,尚待進一步研究。關鍵詞:中醫,心臟衰竭,脈波圖。前言中醫診斷之發展上,診脈的部位由多處精簡至寸口,寸口六部各配藏府1-2,而各藏府在寸口的對應問題,持異議者大有人在3-10。中醫理論認為「心主血脈」,而「左寸候心」,為了探究其相關性,我們選擇鬱血性心臟衰竭(CongestiveHeartFailure,CHF)住院病患為研究對象,進行探討。CHF患者左寸脈是否有異常表現,是我們研究的目的。以往的研究指出:左心室功能不佳的病患,可能會出現Hypokineticpulse11(弱脈)、Pulsealternans11(交聯絡人:張恒鴻,長庚紀念醫院中醫醫院,33378桃園縣龜山鄉舊路村頂湖路123號,電話:03-3196200轉2600,傳真:03-3298979,E-mail:tcmchh@adm.cgmh.org.twJChinMed17(3):85-94,200685心衰竭脈波圖86替脈)以及Pulsusbisferiens11(重搏波脈)等波型,不過這些壓力波型都是經由侵入性的動脈導管,在接近心臟的大動脈所測量出來的,而本研究則是採用非侵入性的方式,在遠端的橈動脈上經由體表記錄壓力波型,使用的儀器是台灣醫界自行研發出來的汪氏脈波儀。材料與方法本研究鬱血性心衰竭患者之篩選,乃依據FraminghamHeartStudy的診斷標準12,必須符合兩項主要條件,或是一項主要條件加上兩項次要條件。主要條件包括:陣發性夜間喘息、頸靜脈擴張、肺部囉音、X光顯示心臟擴大、急性肺水腫、心室奔馬音、肝-頸靜脈回流等。而次要條件包括:雙側腳踝水腫、夜間咳嗽、一般運動喘息、肝腫大、肋膜積液、心搏過速(每分鐘大於120次)等。並將患有週邊動脈阻塞性疾病,或生命徵象不穩定,有安全上顧慮者,均排除在外。另於健檢中心篩選年紀性別相當,無明顯心臟疾病,無發燒,無甲狀腺亢進,非洗腎等明顯影響血流動力學狀態者為對照組。依紐約心臟學會之分類標準,將CHF症狀嚴重程度分為四級,以評估心臟功能:第一級:沒有心臟病症狀,身體活動不受限制,平常身體活動不致引起不適。第二級:身體活動稍受限制,休息時並無不適,但進行一般活動即會出現疲倦、心悸、心絞痛和呼吸困難等症狀。第三級:身體活動受限制,休息時並無不適,但輕微活動即有疲倦、心悸、心絞痛、和呼吸困難等症狀。第四級:任何活動都會不適,靜止休息時也有心臟病症狀,任何身體活動都加劇症狀。脈波之檢查使用汪氏脈波儀(Wang’ssphygmometer,PDS-2000)腕帶式壓力探頭,量測兩手寸口寸關尺脈位的波形,至於浮中沉之壓力設定13-25與身高、體重有關26-28,首先依下列公式求出理想體重27,28:男:48kg+1.1×(身高cm-152);女:45kg+0.9×(身高cm-152)其次依實際體重/理想體重之比值,設定壓力如下:由於脈圖診斷標準在兩岸中醫界尚有部份未達共識,本研究患者係經三位中醫診脈,並參照汪氏脈波儀所測得之脈波圖,共同討論後,取得共識而記錄之。脈波圖參數之設定:以主波高度上三分之一處的波峰寬度為W(左側W_L,右側W_R);T為心舒縮週期;H1為主波高度;H4為降中峽高度;H5為重搏波高度;T1為急性射血期;T4為收...

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