·述评·心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗杨菊贤作者简介杨菊贤男,汉族。��!年毕业于上海第二医学院医疗系,现为上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授,中华医学会行为医学分会主任委员,《中国行为医学科学》杂志总编辑。国务院特殊津贴获得者。从事心血管病的临床研究,主要为∀型行为与心血管疾病的相关研究#心脏病和高血压病人的心理障碍以及生物反馈治疗内科疾病的临床研究。曾获全国“吴孟超杯—突出贡献奖”和第八届国际东方医学“杰出医学成就金奖”,并多次出国讲学或参加学术会议。中图分类号∃%&�文献标识码∃∀文章编号∃�∋∋�一∋��()∗∋∋∗+∋∗一∋∋,!一∋&国内外的研究结果显示,现代社会中符合健康标准的人群约占总数的�−,已被确诊患病的人群也占�−,!∋−的人群是属于第三状态—亚健康。亚健康人群是指具有一项以上疾病危险因素的人群,主要指高龄、高体重、高血压、高血脂、高血粘度、高血糖和高负荷)体力和心理+,在快节奏与竞争激烈的现代社会中,高心理负荷的主要表现为过分紧张、焦虑不安以及心情忧郁、闷闷不乐等心理障碍。�心理障碍的发生和分布�∋年前,我国社区人群心理障碍的发生率为�−,现上海市区已达&−,已接近���!年美国社区人群心理障碍&.�−发生率。据统计,�∋年代在上海市综合性医院中,心理障碍的发生率为∃门诊病人�∋−一∗∋−,住院病人∗∋−一∋−,其中心血管&∋−一∋−。常见心理障碍的分布∃抑郁症�(.!∗−,焦虑症�,−,强迫症�−,恐怖症(−,神衰.∗�−,疑病&−,痣症�,&/−。∗心理障碍对心血管疾病的影响在有抑郁和焦虑障碍的人群中,高血压的发生率增加∗倍,中风、心绞痛和心梗的危险增加,倍,死亡率增加∗倍以上。012345发现在冠心病患者中,约有�(−发生重度抑郁,而重度抑郁病人有�,−一∗∗−发生急性心梗#在作冠脉造影和电生理检查时出现躁狂和抑郁)躁狂性抑郁症+的病人中,�年内发生急性心梗或死亡的危险增加∗倍。澳大利亚学者发现,每年找医生巧次以上的患者,∗∗−有焦虑障碍,在主诉心慌的患者中(∋−有焦虑和惊恐发作#在应激促发的惊恐发作时,心脏性碎死的发生率比对照组增加倍。/心理障碍的识别与躯体症状据对上海市某区中心医院内科门诊连续就诊∗年的�,!/例患者调查结果显示,按678的诊断标准,在这些患者中,心理障碍的发生率为�.!−,就诊的理由�.�−是各种躯体症状,而不是以心理障碍作为主诉,以致内科医师对这些心理障碍的识别率仅为巧.�−,有(&.�−的患者被诊断为内科躯体疾病,而漏诊了心理障碍,其主要原因是患者以躯体症状作为主诉,而内科医师未经专业的心理训练,识别能力有限所致。&心血管疾病患者心理改变的特点913:;1<4=等报道对于以心血管症状为主诉的患者,在排除心血管系统的疾病后,宜优先考虑是有焦虑和抑郁引起的躯体症状#焦虑症常有明显的植物神经功能失调症状,常见为胸闷、胸痛、气急、心动过速伴肢体发麻、出汗、发抖、头晕、恶∗∋∋∗年/月第∗�卷第∗期心、失眠等症状#抑郁常表现为疲劳、精力减退、丧失兴趣、失眠伴有胸闷、气急,甚至有绝望感#这些患者往往会反复主诉其症状,不厌其烦,多次到“好医院”,“找好大夫”,“要好药”。生活应激事件引起的心血管病患者,除心血管症状外,还常引起胃肠、呼吸、皮肤、肌肉等躯体症状。引起躯体症状的机制在�∋∋∋例儿茶酚胺测定异常增高的冠心病和高血压患者中,发现,,∋例有惊恐发作的主要特点是无明显原因而突发强烈的惊恐感,甚至产生濒死感,发作时常有显著植物神经功能亢进的表现∃心悸、胸闷、气急、被迫坐起,要求吸氧,伴有头晕、出汗、肌肉紧张、发抖,以夜间多见。惊恐发作时�∋∋−伴有心动过速,常易误诊为急性左心衰竭,这类患者主要由于交感张力增高,儿茶酚胺释放过多所致。此外,���!年91:>2?≅Α一Β>ΧΔ4测定了正常人群中血小板聚集度平均为,.,冠心病患者平均为�.,躁狂性抑郁症患者平均为�∗.一∋./,而冠心病患者并发躁狂性抑郁症时,血浆中血小板因子一&)ΕΦ一&+增高�∗倍,俘一血球蛋白)俘一ΒΓ+增高&倍,提示某种心理障碍可以激活血小板,使某些活性物质释放人血。因此,心理障碍时表现的生物学特性是交...
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