主国肺风廛丛病杂志2008年4月第24卷第4性病性淋巴肉芽肿1例张民夫张明姜萍梁明王延龙性病性淋巴肉芽肿(1ymphogranulomavenereum。LGV)近年来国内少数有报道。现报道1例。临床资料患者男，50岁，农民，有性乱史。因腹股沟溃疡、瘘管7个月余，于2006年4月来门诊就诊。病史：7个月前阴部生小疮，未在意，以后逐渐加重。后发现右侧腹股沟淋巴结肿大、硬、疼痛伴发热，当地诊所予青霉素静脉滴注，外敷中药等治疗无效，腹股沟脓肿曾做瘘管切除不愈合，同时左侧腹股沟淋巴结出现肿大、溃疡、疼痛、发热加重。体检：T38．6℃，P82次／分，R24次／分，一般检查无异常发现。皮肤科情况：右侧腹股沟水平位切口缝线处仍潮红肿胀，阴阜下部有一黄豆大陈旧性溃疡，左侧腹股沟淋巴结红肿、压痛、有波动，并有一个深溃疡，有脓溢出，溃疡边缘隆起呈鱼口状。肉芽面暗紫红色。背部、下腹和腰部散在少数豆大炎性结节和脓肿(图1)。实验室检查：血常规白细胞14．2×109／L、中性粒细胞0．92、淋巴细胞0．08、红细胞3．42×10“／L，淋球菌、解脲脲原体、人型支原体培养均阴性，沙眼衣原体检测阳性(金标法)。尿常规未见异常。溃疡组织液刮片Gram染色，肿大的细胞周围有密集的圆形G一小颗粒，其周围有大小不等的泡状结构。肿大细胞的胞质内亦见多数小颗粒(图2)。Giemsa染色见单核细胞胞核肿胀、溶解，胞质中见多数圆形或卵圆形紫色小颗粒散在或聚集成团，细胞膜周围被泡沫状结构包绕，含有多数紫红色颗粒(图3)。油镜下Mc．305病例报告Coy细胞核溶解，细胞内含大量紫红色小颗粒，细胞外围以密集的泡，内含大量紫红色颗粒(图4)。组织病理检查’：表皮角化过度，角化不全及角栓形成。部分表皮外脓痂。表皮上皮瘤样不规则增生，并侵入真皮形成囊腔、内含中性粒细胞及小灶性坏死，棘细胞空泡变性及个别角化不良细胞(图5)。真皮内片状弥漫性密集的淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞、中性粒细胞及少数嗜酸粒细胞组成肉芽肿，毛细血管增生扩张伴血栓及红细胞弥漫性渗出。并见少数多核巨细胞及个别肿大的巨噬细胞(图6)。皮下脂肪细胞间散在淋巴细胞浸润。组织病理Giemsa染色，肉芽组织中见有少数肿大细胞，在胞质内可见深蓝色圆形或椭圆形颗图1双侧腹股沟淋巴结肿大、溃疡，瘘管，形成槽沟征图2腹股沟溃疡处刮取组织液涂片，肿大的单核细胞内及胞膜外密布和散在G一圆形颗粒，周围有泡样结构(Gram，×115)图3溃疡组织液涂片，单核细胞核肿胀，胞质中有大量紫色小颗粒聚集成团(Giemsa，×46)图4溃疡组织液涂片：肿大的细胞膜周围呈泡沫状，细胞内及胞膜外围均有散在和密集的紫色圆形颗粒。胞核水肿或溶解(Giemsa，×115)作者单位：吉林大学白求恩医学部第二医院皮肤科，130041维普资讯http://www.cqvip.com306粒，颗粒周围有淡染的晕环(图7)。透射电镜检查：在单核细胞核周围的胞质中发现直径约0．2～0．5r』m圆形电子密度较高的菌体，其周围有电子密度较低的层状膜样结构(图8)。中央有电子密度高的核样结构。由于衣原体进入细胞内，致使细胞核溶解或消失，细胞内见衣原体的包涵体(图9)。图5组织病理示：表皮棘层增厚、角化过度、表皮内小脓疡。真皮内弥漫性以淋巴细胞为主伴多种细胞形成肉芽肿、间有小灶性坏死及个别巨噬细胞(HE，×115)图6组织病理示：浸入真皮的表皮形成的囊肿内有中性粒细胞性脓疡，在肉芽组织中可见肿胀变性的单核细胞(HE，×46)图7组织病理示：肉芽组织见少数肿大的巨噬细胞、在胞质内和细胞外均见散在的深蓝色颗粒，颗粒外有淡染的晕(Giemsa，×115)图8透射电镜：细胞核外，见有电子密度较高的圆形菌体，周围有电子密度较低的层状膜样结构图9胞核溶解，细胞内见多个衣原体的包涵体本例根据其病史，临床特点以及组织病理的检查，在肉芽组织刮片中观察到McCoy细胞和衣原体包涵体。检测沙眼衣原体(+)，在病理检查中没有发现杜诺凡小体、杜克雷链杆菌、螺旋体和阿米巴原虫，故可排除腹股沟肉芽肿、软下疳、梅毒和皮肤阿米巴病。根据皮损硬、疼痛，病理所见为肉芽肿，而不是结核性病理改变，以及全身情况和治疗中米诺环素疗效明显，故可排除瘰疬性皮肤结核。综上所述病理检查结果可诊断为性病性淋巴肉...
VIP
