提高抗酸性染色检出率的经验谈VIP专享VIP免费

提高抗酸性染色检出率的经验谈√结核病之诊断病史、症状、医师之理学检查结核菌素皮肤试验在高感染率或卡介苗普及率之国家并不适用：台湾。胸部X光检查凭藉医师之专业及经验，一致性并不高。结核菌学检查较具科学且较为简易之方法，惟训练不足时，伪阳性或伪阴性之发生会影响诊断之正确性。病理学检查属侵入性，不容易作。其他PCR、血清学检查等。CausessignificantmorbidityandmortalityintheworldFromTalaro,FundationsinMicrobiology,4thed.,2002.morbiditymortality全球现况全球每年约有300万人死于结核病约300万人死于爱滋病，其中爱滋病人死于结核病约占1/3。全球约有1/3人口已受结核菌感染每年约有800万人新发生结核病，其中台湾约占15,000人。卫生署疾管局结核病组调查台湾现况台湾地区新发生的结核病人每年大约有一万五千个新病例发生。其中五千多人是有传染性的结核病人。病人如不规则接受治疗，结核菌将产生抗药性，以致有效的药物越来越少，结核病的治疗越来越困难。结核病的防治迅速治愈病人，切断传染源，结核病的防治成效才会大幅度改善。卫生署疾管局结核病组调查√台湾现况问题分析痰液检体的品质采取方式不正确，造成检验结果不正确或无法检验。痰液检验套数不足标准应连续采取三套，目前还是有只采取一套送检。痰抹片制作品质不良涂抹太厚太薄或涂抹范围不够。痰液涂片、培养方法不一致卫生署疾管局结核病组调查台湾现况问题分析医检师认知医检人员认为结核菌检验的风险较高，大多数医院皆采用轮调方式，致操作技术不稳定，结果歧异性大。结果报告发出时间过迟无法提供医师适时的诊断进行妥适的治疗。健保给付不敷成本，致医疗院所检验意愿低落卫生署疾管局结核病组调查√结核菌检查时效性美国疾病管制局(CDC)公布抗酸性染色抹片显微镜检查结果，应于24小时内报告给临床医师。结核菌培养及鉴定结果，应于10~14日内提供给临床医师。结核菌药物敏感性试验结果，应于15~30日内提供给临床医师。√分枝杆菌检查的种类和特性代表方法优点缺点涂片检查Ziehl-Neelsen法萤光染色法迅速敏感度低无法鉴定菌种有伪阳性培养检查L-JMadiaMGIT法敏感性高可进行菌种鉴定和药物感受性试验时间长核酸增幅检查PCR法MTD迅速、敏感性高菌种的确定费用昂贵提高结核病检验品质检验流程标准化编辑结核菌检验手册提供全国各实验室作为检验参考指引。检验流程统一标准化，制作SOP供实验参考执行。办理操作训练及研讨会。教育宣导加强验痰普及率，提高痰液检体品质。实验室品管辅导管理实地访查辅导卫生署疾管局结核病组调查√影响抗酸性抹片检查检出率检体量咳痰品质口水或脓性痰液。抹片制作方法直接抹片法(Directsmear)。厚缩抹片法(Concentrationsmear)。抹片染色法Ziehl-Neelsen染色法(热染法)。Kinyoun染色法(冷染法)。萤光染色法。抗酸性抹片检查之检体量痰液检体：＞3mL。胃内容物：5~10mL。脑脊髓液：最少2mL。胸水、腹水、心包膜液：最少20mL。支气管刷取液(BALF，BW)：最少5mL。血液：3~5mL。其他检体：脓、组织…。卫生署疾管局结核菌检验手册痰液品质痰液品质的好坏是为了确保抗酸性抹片检查的信赖度采痰前的患者卫教喀痰前尽可能除去口腔内常在菌的影响(刷牙、漱口)。尽量喀取深部的痰液。必要时使用高张生理食盐水(3~5%)喷雾器诱发咳痰。痰液的品质管理记录肉眼外观对咳出痰液的品质评价Miller&Jones分类法M1：只有口水和黏液性的痰液。M2：黏液性痰液中含少量的脓性痰。P1：脓性痰液约占1/3。P2：脓性痰液约占2/3。P3：脓性痰液占2/3以上。RoelsgardE等人研究发现脓性部份的痰液比口水或黏液痰液检出率相差19倍√痰涂片检测分枝杆菌方法防止感染抹片制作过程一律在生物安全操作箱中进行。标准抹片制作涂抹范围：长20mm×宽15mm。直接抹片法(Directsmear)制作方便、快速，急作时才使用。敏感性低(1×104/mL)。厚缩抹片法操作麻烦费时。提高检出率。√影响抗酸性抹片检查检出率...