COSMETIC&IMPLANTS&implantscosmetic牙龈引导塑形后LAVA氧化锆全瓷桥修复联系方式：荩刘峰，副主任医师，硕士，1996年毕业于北京大学医学部，一直在北京大学口腔医院门诊部从事修复及种植的临床工作。现任《牙科种植与美容杂志》、《精粹原中国口腔医学继续教育杂志》编委，北京大学口腔医院TTB色彩识别训练项目组组长。刘峰医师一直致力于口腔美学修复、口腔色彩学、口腔临床摄影的临床实践及科研，发表相关文章数十篇，参编、参译专业著作6本，其中2006年主编《口腔数码摄影》、2007年出版专著《口腔美学修复临床实战》、2008年翻译出版《口腔美学比色》，在《中华口腔医学杂志》连续发表《口腔临床摄影技巧》、《色彩学知识与牙科比色》、《影响修复颜色效果的因素及对策》等系列讲座。关于作者氧化锆全瓷是目前发展最快的修复材料之一，已经得到了越来越多临床医生的认可，被越来越广泛的应用在临床病例中。早期的氧化锆产品存在着透光性不足、加工困难、精度较低等问题，影响修复后的美观效果和长期成功率。多年来各生产厂商都在结合这些问题进行研发、改进，力图解决这些限制氧化锆全瓷材料应用的技术问题。目前很多氧化锆全瓷材料都具有良好的透光性，应用在前牙可以获得满意的美学效果；随着加工技术的提高，修复体也可以获得令人满意的精度。笔者以往较多采用KavoEverest、VitaYZ、Cercon、ProceraAllzircon等多个氧化锆全瓷系统，针对适宜的病例，完成包括前后牙单冠、固定桥以及种植上部修复数百例，获得较好的修复效果。2009年底3MLAVA全瓷系统被引进国内，LAVA系统是3M公司生产的氧化锆全瓷修复系统，已经具有10年的应用历史，在国外有广泛应用。笔者近期进行了一些临床应用，现介绍具有代表性的临床病例一例。患者张小姐，左上侧切牙缺失，多年前行固定桥修复，无不适感。目前自觉不美观，希望重新修复改善美观效果。首先需要确定整体治疗方案。本类病例存在“重新固定桥修复”或改为“单1COSMETIC&IMPLANTS&implantscosmetic冠垣种植”两种修复方案，就此需要和患者进行深入的交流，最终需要患者在深入认识两种治疗方式的区别后进行选择。“单冠垣种植”更容易对牙冠和牙龈外形进行塑造，修复后也更有利于患者自洁，因此常规上应成为首选方案。但临床检查发现本患者存在比较严重的深覆合问题，同时由于牙齿缺失时间较长、存在较明显的骨量不足，因此如采用种植修复可能会存在较大困难和风险。通过和患者进行深入交流，患者决定采用“重新固定桥修复”的设计。患者希望采用全瓷修复，故考虑采用氧化锆全瓷桥修复。临床检查可见严重露龈笑、上前牙长宽比不协调等美学2COSMETIC&IMPLANTS&implantscosmetic缺陷，因此需要通过牙冠延长手术调整牙龈高度和曲线。为达到理想的美学效果，首先需制取研究模型，并在模式上制作诊断蜡型。诊断蜡型一方面用以和患者沟通对治疗效果的期望，另一方面可以用其制作透明导板，指导牙周医生围绕修复目标进行精确的手术。牙冠延长手术后八周，牙龈高度获得了提高，形成了较协调的牙龈曲线，前牙的整体轮廓具有明显的改善。拆除原修复体后对双上中切牙、左上尖牙进行纤维桩和修复、牙体预备。缺牙区牙龈组织厚度良好，但缺乏龈乳头形态。对缺牙区牙龈形态的引导、塑造成为本病例能否成功的最重要因素。通3COSMETIC&IMPLANTS&implantscosmetic过对牙龈组织形态的直接修整、利用临时桥对牙龈组织进行压迫和引导、反复修整临时桥的组织面形态、精细塑造牙龈形态等手段，经过一个较长期的过程，可以使缺牙区牙龈获得一个类似种植体颈部的牙龈袖口。本病例采用的3MLAVA氧化锆全瓷材料具有很高的加工精度，临床试戴密合度很高；与早期氧化锆材料比较LAVA氧化锆内冠具有良好的透光性，并且具备与牙本质颜色接近的内冠颜色，因此修复体具有透、润的美观效果。4COSMETIC&IMPLANTS&implantscosmeticCI修复体戴入后可见颜色与全牙列协调一致，良好的透光性使其外观逼真自然；包括缺牙区在内的整体牙龈形态良好，牙龈高度、牙龈曲线获得了非常明显的改善，露龈笑程度明显减轻，患者微笑的整体美观效果获得了明显提升。5
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