W9hWELhgLS}f&J2004年111;3I.LVI塑_ForeignMdscithim[Se,，January2004,Vol.31,No.IGaaaanigaGM,PapadiaFS,DezvanaM,etal.Roleofp53muta-donsonsurvivalafterpncreatoduodenectomyforductalad-ci砂ofthepancreatichead.Hepatogasttoentemlogy,2001.48(42):1743-1745IkedaN,NakajimaY,ShoM，etal.TheassociationofK-rasgenemutationandvascularendothelialgrowthfactorgeneexpressioninpancreaticcarcinoma.Cancer,2001,92(3):488-499.KnollMR,RudniukiD,SturmJ,etal.Correlationofpostopera-tivesurvivalandangiogenicgrowthfactorsinpancreaticcarcinomaHeptogastroenterology,2001,48(40:1162-1165fiuehlerP,ReberHA,$uchlerMW,etal.VEGF-Rllinfluencestheprmgroeisofpancreaticcancer.AmtSurg,2002,236(6):738-749RohloffJ,ZinkeJ,SchoppmeyerK,etal.Heperanascexpressionisaprogtuasticindicatorforpostoperativesurvivalinpancreaticade-ratcemicturno.firJCancer.2002,86(8):1270-1275TakahashiS,HasebeT,OdaT,etaLCytoplasmicexpressionoflarninittgatmna2chaincorrelateswithpostoperativehepaticmetas-taxisandpoorprognosisinpatientswithpancreaticductaladenocar-cmoma.Cancer,2002,94(6):1894-1901HalmU,SchumannT,Schiefke1,etal.DecreaseofCA19-9duringchemotherapywithgemcitabinepredictssurvivaltimeinpa-tientswithadvancedpancreaticcancer.BrJCancer,2000,82(5)1013-1016.(收稿日期:2003-06-09修回日期2003-07-01)直肠癌术前放疗进展朱远综述摘要在局部晚期直肠癌治疗中，综合治疗日益受到霞视。因术前放疗的降期和保肛作用，有许多学者开展了这方面的研究。与传统的放射治疗方式相比，近年来无论在放疗技术、分割方式还是与化疗新药的联合应用方面都有了进一步的发展。现复习近期有关文献，综述术前放疗在局部晚期直肠癌治疗中的作用关铃词直肠肿瘤;术前放疗;放射疗法中圈分类号R735.3;R730.55文献标识码A文章编号1000-8225(2004)01-0074-05直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，目前我国的发病率也在不断上升。手术通常是可切除直肠癌的首选治疗方法。但直肠癌一旦侵犯到直肠周围的纤维脂肪组织(T3)，其治愈的机会不会超过6596。术后放、化疗可改善局部控制率，甚至可提高5年生存率，但患者耐受性差，术后毒副反应和并发症发生率高，因此一般不作为常规推荐治疗方案，而仅用于术后有高复发危险因素的患者。相反，术前放疗能明显改善局控率，可减少50%以上的局部复发，因其有降期作用，提高了手术切除率和保肛率，改善了患者的生活质量。术前放疗联合化疗还有望提高生存率。因此，在欧美国家术前综合治疗已被接受作为临床T3直肠癌患者的标准辅助治疗〔”。1术前放疗的优缺点术前放疗的优点包括:①杀灭亚临床病灶，减少术中肿瘤种植机会;②小肠活动好，受照射容积小，急性和晚期毒性反应较轻，患者容易接受全量放疗;作者单位:310022杭州，浙江省肿瘤医院放疗科③术前肿瘤区血供较丰富，细胞氧合较好，增加肿瘤放射敏感性;④照射后肿瘤体积缩小，使原先不能切除的局部晚期病灶可行根治性切除，且增加了低位直肠癌的保肛机会。术前放疗的主要缺点是有可能对较早期(TI-2,NO)或有转移的患者施以过度治疗。随着影像技术如CT,MRI、直肠腔内超声、超声引导下的肠周淋巴结活检和正电子发射扫描(PET)的应用，能更精确地选择患者，减少过度治疗患者数量。2术前放疗的方式主要有强化短程术前放疗、常规分割术前放疗(可与同步化疗相结合)、超分割放疗以及三维适形放疗等。2.1强化短程术前放疗为了改善可切除直肠癌的疗效，在20世纪70和80年代进行了许多不同分割模式的术前放疗，主要是强化短程术前放疗。术前照射总剂量25Gy,每天1次，每次5卿，共照射5次。放疗结束后1周内手术。对往个随机研究的结果进行了综述报万方数据R&K鱼咱堂R工丝2004」』M31L笙[丛-卫>些R,卫困丝j)_a>坠>I:-多0比卫卫卫-H..[道[21，总的来说，大部分的研究证明可降低局部复发率。其中5个研究结果差异有统计学意义。尽管一些研究的分层分析已显示可改善生存(有统计学意义)，但瑞典直肠癌试验是唯...
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