60中国脊柱脊髓杂志2002年第12卷第i期C~ine．wr加fs埘ands加Cord，2002，12，1胸椎经椎弓根螺钉固定技术的相关问题李振宙，侯树勋中图分类号：R687．32文献标识码：A文章编号：1004406X(2002)叭006003经椎弓根螺钉固定技术是脊拄外科中发展最迅速的内固定技术之一。后路装置固定和植骨融台常用于创伤、退变、肿瘤、畸形等导致的脊柱不稳的治疗。经椎弓根螺钉固定可提供坚强的附着点，性能优于前路装置和后路钩棒装置。但经推弓撤螺钉可能给邻近的神经、血管造成损伤．尤其在胸椎。尽管关于胸椎推弓根解剖、生物力学的研究报道逐渐增多，但对经椎弓根螺钉固定技术在胸椎骨折的治疗及在脊柱畸形的矫正中广泛应用的益处仍有争议11：对胸椎椎弓根独特解剖结构及其与邻近脊髓和神经根关系的深人理解可把经胸椎椎弓根螺钉固定技术柏关并发症降低到最低限度。乖文就经胸椎椎弓根螺钉固定技术进行综述1胸椎椎弓根解剖胸椎椎弓根常用解剖参数乜括：(1、椎弓根高度(b~dicleheight，PH)：椎弓根上下皮质外缘之间最短距离(2)椎弓根宽度(pedi．1~widlh．PW)：椎弓根内外皮质外缘之间最短距离。(3)椎弓根横断面角(pedide[gaike．,,,erc~eangle，PTA)椎弓根轴线在椎悼横断面上的投影与椎体冠状面垂线的夹角=(4)椎弓根矢状面角(pediele．-．agitalangle，PS&)：椎弓根轴线矢状面上的投影与椎体冠状面垂线的夹角。测量方珐包括、测径器、三维形态测量仪等。国内外基于尸体标本测量的系统研究表明，胸椎由上到下其PH逐渐加大：PW在T4～r5处最小．上段胸椎由上向下逐渐减小，r5以下逐渐增加；PTA由上向下逐渐减小．TI1～T12可达0。甚至负角；PsA在各胸椎变1解放军304医院骨科100037北京市收稿日期t2001—0【11修回日期20010425化不大3-9j：胸椎椎弓根内部是主要由松质骨(62％-79％)填充的复杂的三维结构：椎弓根皮质外套周径不同部位其厚度不同，Kothe对椎弓根断面研究发现不同胸椎弓根及同一椎弓根的不同断面其内侧皮质比外侧皮质厚2～3倍。胸推弓根影像解剖学研究发现X线正位片上推弓根通常呈卵圆形，为椎弓根腰部形成。推弓根影像形忠随脊椎旋转而改变；在侧凸脊柱的凸侧和凹侧亦不同，旋转小于20。，双侧椎弓根影均由推弓根腰部形成，旋转3O。凸侧椎弓根影由椎弓根关节突连接部形成，凹侧与横突影重叠,t0,11j2胸椎弓根与邻近结构的关系胸椎椎弓根内侧为硬膜及脊髓，上下为椎间孔内神经、血管，外侧为肋骨小头及胸膜．前方为主动脉，食道、下腔静脉等重要组织723胸椎经椎弓根螺钉的放置胸椎经椎弓根螺钉放置技术标准尚未统一。Roy-Camille方法是胸椎弓根螺钉置八技术中应用最早、最r泛的一种．进针为关节突关节纵向中线及横突横向中线的交，进针方向为垂直于椎体冠状面。随着胸椎椎弓根解剖学及生物力学研究的深人，认为正确的螺钉放置应通过椎弓根轴线并报告了一些辅助螺钉插人的方法。Xut2提出切除部分椎板、直视下置^胸椎经椎弓根螺钉：底线经过椎板上缘最低点，外侧线位于后正中线外侧6～lOmm进行上部椎板切除，应用带齿探针定位椎弓根的上、内壁．定位更精确。螺钉在横断面上的方向随个体差异而变化。总的来说．上段胸椎螺钉更偏向内侧，中、下段胸椎轻度内偏或垂直：Xu行胸椎椎弓根轴位CT扫描，测量包括椎弓根横断面角度、椎弓根内宽度、椎体中分线与椎弓根轴线在椎板背侧的距离，运用Cr扫描的数据，螺钉直接放置人T1～T10的椎弓根内。认为轴位cT扫描引导下放置胸椎弓根螺钉可明显减低螺钉穿出的发生率尽管方法不一，但经椎弓根螺钉置人技术必备以下技术参数。3．1正确的螺钉插人角这取决于进针点，进针点越靠外侧，插人角越大；不同的插人角与脊柱水平相关．上、中段胸椎椎弓根指向前内侧，T11和T12椎弓根几乎呈矢状位甚至前外侧方向。解剖学上，椎弓根在横断面上向前内走行方向从头侧向尾侧逐渐变化。总的讲，从T1～2此角度逐渐减小，在下段胸椎，直接向前放置螺钉是安全的；但在中、上段胸椎，此技术发生螺钉向外穿出椎弓根皮质的几率增加，因为椎弓根向前内倾斜增加【1。为避免神经并发症，一些作者提出成角度进钉=Mager]t4建议与矢状面呈lIl～20的内斜角；L,~is215J建议螺钉方向在上段胸...
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