作者简介:郭培奋,男,1974年出生。硕士研究生学历,主治医师。主要从事妇产科临床工作。膝胸卧位校正胎位对脐带异常的影响郭培奋1周新力1宋天蓉2钟梅2(1武警广东总队医院妇产科,广州510507;2南方大学第一附属医院妇产科,广州510515)摘要目的调查膝胸卧位校正胎位的方法是否增加脐带异常的发生率,了解其对胎儿状况的影响。方法回顾性分析569例记录完善的剖宫产病例,发现晚孕期曾出现过臀位病例136例(含4例横位),调查她们是否采用膝胸卧位的方法校正胎位及脐带绕颈发生情况,分析处理因素对胎位校正、脐带绕颈发生率及胎儿/新生儿状况的影响。结果膝胸位校正胎位成功率58.3%,校正组脐带绕颈发生率与未处理组差异显著(P<0.05)。但两组胎儿窘迫发生率无显著差异。结论膝胸位校正胎位的方法成功率较低,使脐带异常发生率增加,但未发现对胎儿产生不良影响。关键词膝胸卧位校正胎位脐带异常Effectofknee2chestposturalversionoffetalmalpresentationonoccurrenceofumbilicalcordabnormalityGUOPeifen,ZHOUXinli,SONGTianrong,andZHONGMei.DeptartmentofObstetricsandGynecology,GuangdongProvincialCorpsHospital,ChinesePeople’sArmedPliceForces,Guangzhou510515,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatetheabnormalityofumbilicalcordandtheconditionofthefetusafterapplyingknee-chestposturalconversionofthefetalmalpresentationduringlatetermpregnancy.MethodsOf569casesofcesearensectionwithcompleterecordsduringstayinginhospital,136werefoundtohavebreechpresentation(132cases)andtransverselie(4cases)during28234weeksofpregnancy.Thenumberofcaseswhohadtriedtoconverttheirfetus’positionusingthispracticeanditsoutcomeswereanalped.Nofetusundergoingsuchman2agementshowedintrauterinefetaldistress.ResultsThesuccessrateofversionusingthismethodwas58.3%.Therewassignificantdifferencebetweenversionandnoversioninoccurrencerateofabnormalumbilicalcord(54.1%vs28.1%).Noneofthefetuseshadacuteorchronicintrauterinedistress.ConclusionsTheknee2chestpositionincreasestherateofabnormalityofumbilicalcord,butdoesnotsignificantlyaffectthefetus.KeywordsKnee-chestposturalversionFetalmalpresentationAbnormalumbilicalcord脐带绕颈可能致胎儿窘迫,甚至死胎,产时可能致产程异常,甚至需要剖宫产。本研究探讨晚孕期膝胸卧位练习校正异常胎位(臀位、横位),是否增加脐带异常发生率,并探讨这种方法对胎儿的影响,为膝胸卧位校正胎位法提供临床依据。1对象和方法1.1对象回顾性分析两家医院2003年1月～2004年8月所有单胎剖宫产产妇,共569例,年龄19～35岁。查阅产前检查与住院记录,登记有无胎位异常、是否正规膝胸位练习(排除其他方法)及处理结局,记录不明确时电话访问。共收集晚孕期曾出现过臀位病例136例,头位病例433例。1.2膝胸卧位方法妊娠28～34周,胎儿臀位或横位,孕妇无内外科合并症及早产、妊娠高血压综合征、胎儿畸形等表现。练习前,B超核实胎位并排除胎儿颈后有脐带压迹。排空膀胱,松解裤带,做膝胸位姿势,使臀高,双大腿垂直于地面,双乳房帖床面,每次10～20min,2/d,连续1周后复查。如1个疗程不成功,可再次进行。>34孕周时不作校正处理。无1例采用外倒转术。练习于家庭内进行,均未同时吸氧。12例孕妇使用远程胎儿心电监护;嘱孕妇自数胎动,如明显异常(变化量超过平素50%)则及时就诊,注意腹痛腹胀与阴道流血等表现。1.3观察指标经膝胸位练习后定期复查胎位,如临产前胎儿转成头位为成功,否则不成功。是否有脐带异常,依手术过程中所见与记录。记录有无早产、胎膜早破、产前出血及其他产科急症等。胎儿、新生儿情况:采用膝胸位练习后,嘱患者注意胎动情况或听胎心音。羊水Ⅲ度粪染,或持续胎监再现重度变异减速或晚期减速可诊断胎儿窘迫。新生儿出生Apgar评分1min<7分为新生儿窒息,表明胎儿窘迫。1.4统计学处理数据采用χ2检验,用SPSS10.0软件分析。2结果2.1膝胸位校正与脐带异常发生的关系孕28周后出现过胎位异常者共136例(臀位132例,横位4252武警医学(MedicalJourna...
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