书·专题笔谈·足部皮瓣在拇指及手指再造与修复中的应用程国良作者单位：!""#$%&青岛市，中国人民解放军第四!一医院手外科&&自从张涤生等［%］（%’$’）采用带足背皮瓣的第二趾移植一期完成拇指再造以来，把原需多次手术合并成一次手术完成，减少多次手术的痛苦和经济负担；()**+,)-等［!］（%’.#）对拇指皮肤撕脱伤采用趾甲皮瓣移植修复，获得良好的外形，又不缺失足趾，为这类病例的再造带来了理想的再造方法；/)0-123等［4］（%’.#）选用趾趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损，这些给我们以极大的启示。52)0*+等［6］（%’’!）及侯瑞兴等［7］（%’’.）对手指皮肤撕脱伤的患者采用第二趾甲皮瓣移植修复，也获得良好的外形与功能。随着显微外科技术的发展和足趾组织移植拇、手指再造与修复在临床应用的拓宽，我们根据患者不同伤情在足部设计不同的皮瓣，对拇、手指及组织缺损进行修复与重建，获得了良好的临床效果［"8.］。一、带足背皮瓣的第二趾、趾甲瓣及第二趾甲瓣移植在拇指、手指再造与修复中的应用（一）带足背皮瓣的第二趾移植再造与修复根据拇、手指及皮肤缺损的不同程度，选用带不同形式足背皮瓣的第二趾移植施行再造与修复。%9带瓶样足背皮瓣的第二趾移植［"8.］以第二趾、第二跖骨及足背动脉为中轴，向足背设计瓶样足背皮瓣的第二趾移植。适应于第一、二掌骨桡背侧大面积皮肤缺损的拇指再造及手背大面积皮肤缺损的手指再造与修复。手术要点：以切取足背动脉及大隐静脉为蒂的足背皮瓣及第二趾移植。术中注意保留足背动脉的足背皮支及与之相延续的足底动脉深支与第一跖背（底）动脉。!9带菱形足背皮瓣的第二趾移植以第二趾及第二跖骨为轴，向两侧呈等边三角形展开，形成横向菱形的足背皮瓣及第二趾移植［"8.］。适应于拇指!:;":缺损的拇指再造与修复。手术要点：以切取足背动脉相延续的第一跖背或跖底动脉为蒂的第二趾及菱形足背皮瓣。菱形皮瓣的血供完全依附于第二趾。受区皮肤作杯形切口；舌状瓣掀起以形成虎口，菱形皮瓣向两侧包裹以覆盖桡掌侧及尺背侧皮肤缺损，一期完成拇指再造及皮肤缺损的修复，并形成理想的大鱼际部皮肤外形。49带舵样足背皮瓣的第二趾移植以第二趾及第二跖骨为轴，向胫侧或腓侧呈舵样或旗帜样展开，皮瓣设计的胫侧达第一跖骨胫背侧，向腓侧达第四趾蹼相延续的背侧［"8.］。适应于拇指#:缺损伴虎口皮肤轻度挛缩及桡掌侧皮肤缺损的拇指再造与修复。手术要点（同!）：由于舵样皮瓣的血供来自第二趾胫侧或腓侧，因此，皮瓣不宜过度向胫侧或腓侧延伸。带舵样足背皮瓣的第二趾切取移植再造时可以修复再造指桡侧或尺侧的皮肤缺损，以获得满意的外形。69带不规则足背皮瓣的第二趾移植可根据不同程度拇、手指缺损及所造成不同面积、不同形状的皮肤缺损，以足背动脉及第一跖背（底）动脉为轴进行设计与切取，施行再造与修复。（二）趾甲皮瓣移植拇指再造与修复%9单纯趾甲皮瓣移植目前单纯切取趾甲皮瓣移植拇指再造，临床应用已逐渐减少，其主要原因是供区创面皮片移植不易顺利成活及甲挛生现象的发生［!，’，%#］。目前已被采用带趾末节的甲瓣移植代替。其优点是：仍保留趾胫侧舌状瓣，减少供足创伤，不影响行走功能；再造拇指外形好，甲生长正常，供区创面处理容易，皮片移植成活率高。!9带足背皮瓣的趾甲皮瓣以足背动脉为轴设计带不同形状足背皮瓣的趾甲皮瓣移植施行拇指再造与修复［$，.］。主要适应于拇指皮肤套状撕脱伴第一掌骨桡背侧大面积皮肤缺损的再造与修复［%%，%!］。手术要点：选同侧趾并根据手部皮肤缺损面积及形状，于足背设计不同形状的足背皮瓣。常以切取带足背动脉皮支的足背皮瓣及趾甲皮瓣复合组织，有时也可以切取足背动脉、足底动脉深支及第一跖背（底）动脉为蒂向腓侧伸展的不规则足背皮瓣，以修复不同形状小面积的皮肤缺损。（三）第二趾甲瓣移植手指再造与修复［6，7］%9单纯第二趾甲瓣移植单纯第二趾甲瓣移植主要适应于%;!个手指中、末节皮肤套状撕脱伤的手指再造。由于伤指骨、关节及伸、屈指肌腱结构正常，选用第二趾甲瓣移植包裹后外形功能均优于其他方法，在征得患者同意后是值得实行的一种再造与修复方法。!9带足背皮瓣的第...
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