临床医学2011年3月第31卷第3期ClinicalMedicine，Mar．2011，Vo1．31．No．3防御机能降低，易感染细菌引发肺部感染，且感染症状严重不典型，迁延不愈，合并多脏器功能衰竭。另外由于吸人大量粉尘后支气管及其周围组织产生的慢性炎症及支气管阻塞，以及反复支气管一肺感染，支气管不完全阻塞，均可导致支气管变形、扩张。本组患者中煤工尘肺合并感染引起咯血21例，咯血多以痰中带血、少量咯血为主，经抗感染治疗后，随咳喘症状的缓解而止血；支气管扩张引起咯血5例，以中等量咯血为主。近年来，煤工尘肺肺癌发生率在逐渐增加，表明煤矿工人所接触粉尘与肺癌发病有密切关系，尘肺一旦并发肺癌后可促使尘肺结节融合，加速尘肺进展，而尘肺又加快肺癌生长，两种疾病相互促进，促使病情急剧进展，是造成尘肺患者死亡的重要原因之一。煤工尘肺合并结核是肺癌的一个危险因素，文献报告发生肺癌的危险性可高达一般人群的2．5倍以上，并且煤工尘肺合并结核直接由于肺癌死亡的原因位于第4位。本组患者中因肺癌咯血25例，其中煤工尘肺结核合并肺癌9例。煤工尘肺合并肺癌咯血以反复痰血、少量咯血为主，使用抗感染、止血等对症治疗后，疗效欠佳。·67·总之，咯血原因有多种，尘肺患者抵抗力低、年龄大，出现咯血时应尽快查明原因，及时采取病因治疗及对症治疗，以防止大咯血，减低患者痛苦，降低病死率。对于煤工尘肺患者来讲，咯血以煤工尘肺合并肺结核为主要原因，易引起大咯血成为致死原因之一，因此对煤工尘肺合并结核要及时诊断治疗。并且对于老年煤工尘肺患者，特别是煤工尘肺合并结核要特别警惕肺癌的发生，及早做出诊断，以便及时治疗。参考文献[1]张连英．217例煤工尘肺结核死亡年龄和原因的调查分析[J]．中国职业医学，2006，33(1)：57—58．[2]李宝平，于咏梅，周云芝，等．煤工尘肺440例合并肺结核的调查分析[J]．职业与健康，2002，18(1)：14—15．[3]尹萸．2003年全国尘肺病报告发病情况分析[J]．中国职业医学，2005，32(5)：20—22．[4]钟明，鲍含诚，王文举，等．尘肺合并症[M]．北京：中国医药科技出版社，1993：111．[5]李宝平，曾庆玉，尹晓明，等．煤工尘肺合并肺结核的死因分析[J]．中国职业医学，2008，35(6)：500—501．(收稿日期：2010一l】一27)(本文编辑：马文娟)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经持续正压通气治疗后反流性咽喉炎临床分析范永强田峰何敏余承瑶(1．广州医学院荔湾医院耳鼻咽喉科，广州苏正辉金蔚陈洪列李春桥510170；2．广州医学院荔湾医院消化内科)【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者经持续正压通气(CPAP)治疗后反流性咽喉炎(RL)的诊断和治疗。方法选择近3年来我科OSAHS患者经CPAP治疗后出现咽喉炎临床表现的患者35例，经传统抗炎、局部雾化等治疗失败后给予奥美拉唑、多潘立酮、铝碳酸镁等质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗2周及抗反流治疗8周，分析上述两种方法治疗前后反流、咽喉部症状及体征的改变情况。结果35例患者咽喉部临床表现较突出，胃食管反流的症状不典型，咽喉部常规检查所有患者表现为不同程度的咽喉部阳性体征。间接喉镜及纤维喉镜检查见所有患者杓间区黏膜充血、水肿；胃镜诊断为慢性胃炎26例(74．3％)，反流性食管炎4例(11．4％)。经PPI诊断性治疗2周后总有效率占84．3％，抗反流治疗8周后总有效率为95．7％。结论OSAHS患者经CPAP治疗后出现RL行PPI诊断性治疗的诊断准确率高，抗反流治疗疗效好，可在基层医院推广。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；持续正压通气；反流性咽喉炎；胃食管反流；质子泵抑制剂阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生导致血氧饱和度下降，多表现为白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压病、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。持续正压通气(CPAP)是目前治疗OSAHS的一线选择。OSAHS患者经CPAP治疗后部分患者出现咽异物感、声嘶、咳嗽、咽喉部疼痛、嗳气及返酸等症状，经传统抗炎及咽喉部雾化等治疗后疗效差。现分析经质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗进行反流性咽喉炎(...
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