临床医药实践杂志2008年12月第17卷第12期文章编号：1671—8631(2008)12—1009一02慢性鼻窦炎的治疗分析王静一，王瑞华(太原钢铁集团公司总医院，山西太原030003)·1009·摘要目的：探讨慢性鼻窦炎的治疗方法。方法：对2000年一2007年的慢性鼻窦炎患者的治疗方法及影响疗效的相关因素进行回顾性分析。结果：药物治疗和综合治疗结果行]C2检验，差异有显著性。结论：药物治疗和手术治疗的协调统一是成功治疗慢性鼻窦炎的两个重要手段。关键词鼻窦炎；药物；手术治疗中图分类号：R765．4+1文献标识码：B慢性鼻窦炎在临床上是一种常见疾病。其主要症状有：药敏试验选择抗生素，同时，辅以中成药(如霍胆丸)，黏液促鼻塞、头闷痛、流脓涕、嗅觉减退、倦怠、记忆力减退、注意力排剂(如仙璐贝滴剂)、鼻黏膜收敛剂或局部喷人类固醇激素不集中等，严重影响了人们的身体健康和正常生活。现将我(如布地奈德鼻喷剂)；真菌性鼻窦炎主要通畅引流、冲洗、对院自2000年--2007年收治的慢性鼻窦炎患者124例(218症处理；变应性鼻炎主要口服抗组胺加局部类固醇激素；不侧)报告如下。论何种鼻窦炎引起精神抑郁者，均应辅以心理治疗甚至抗抑1资料与方法郁药物治疗。药物治疗时间，依据病情的转归情况而定。另一1．1一般资料组给予药物和手术治疗(综合治疗组)64例。除以上药物治慢性鼻窦炎患者124例(218侧)，男74例，女50例，年疗外，手术均应在鼻窦镜下全麻进行。手术采用龄13～59岁。病程2个月～12年。按1997年海口鼻窦炎分Messerklinger基本术式，对钩突或／和筛泡解剖异常、泡性中型标准，124例患者中I型1期ll例(15侧)，2期3l例(58鼻甲、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲进行手术治疗。术后综合治侧)，3期14例(30侧)；I型1期8例(12侧)，2期30例(60疗：清理术腔、鼻腔鼻窦冲洗、应用抗生素、激素、黏液促排侧)，3期16例(25侧)；I型13例(18侧)，其中66例伴高位剂，部分患者尚需正确的心理引导和抗忧郁治疗。鼻中隔偏曲。1．3疗效判定1．2治疗方法参照1997年海口鼻窦炎疗效判定标准[1]。将124例患者随机分为两组，其中一组单纯应用药物治2结果(见表1)疗(药物组)60例，感染类炎症给予头孢类、奎诺酮类或依据表1显示，综合治疗组疗效优于药物组。表1两组慢性鼻窦炎患者(124例)的临床疗效比较组别分型例数(例)治愈(例)好转(例)无效(例)治愈率(％)总有效率(％)药物组综合治疗组I型l型11型合计I型I型II型合计26268603027764195O242725456616224322715612O01173．0819．230．OO40．OO90．OO92．5957．1487．5096．1580．7725．OO80．00100．OO1000．0085．7198．443讨论慢性鼻窦炎是以一种致病因素为主，多种致病因素共同参与的炎症性疾病，可分为功能异常性鼻炎和形态异常性鼻炎。前者主要是鼻腔黏膜功能异常和下鼻甲功能调节异常为主的鼻炎，即慢性鼻炎、变应性鼻炎等。国外有文献报道慢性鼻窦炎厌氧菌的阳性率。一57．9％‘2‘，中山大学第一医院报道厌氧菌感染率为18．5％‘引。为了加强对厌氧菌的治疗，抗生素的选择一般要头孢三代和奥硝唑联合使用。功能异常性鼻炎以药物治疗为主。形态异常性鼻炎主要以鼻中隔偏曲、中鼻甲骨增生、泡性改变和下鼻甲肥厚、骨质增生．以钩突、万方数据·1010·筛泡等形态发育异常为主的鼻炎。形态异常主要以手术治疗为主。而手术治疗主要是尽可能多地保留可逆的病变黏膜组织，处理异常的解剖形态及彻底地清除不可逆的病变组织。单纯的药物治疗，病情可以暂时好转，但由于解剖形态的异常，疾病常反复发作。手术仅是治疗慢性鼻窦炎疾病整体步骤的开始阶段。药物治疗始终贯穿于整个治疗过程。术后随访是治疗慢性鼻窦炎不可缺少的重要环节[4]。慢性鼻窦炎的患者常常同时存在功能和形态异常，所以药物治疗和手术治疗的协调统一，是治疗慢性鼻窦炎依赖的两个主要手段。随着生物医学模式的改变和社会压力的增加，耳鼻咽喉科抑郁患者逐渐增加。精神抑郁可引起躯体症状，如头痛、失眠、乏力等。如临床医师不能及时识别和诊断，将会造成误诊误治，增加了患者痛苦和费用。因此，应注意正确的心理疏导和抗忧郁治疗。总而言之，不断规范的药物治疗和不断完善的手术操作，是治愈慢性鼻窦炎的关键所在...
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