乳腺专业组诊疗常规(2007年4月修订)乳腺癌(乳岩)一、西医诊断标准(一)临床表现1)多见于40岁以上女性,无意中发现乳房肿块,多为单发结节,不规则形,表面不光滑,质硬与周缘组织分界不清,活动性差。2)一部分病人有不规律的刺痛、胀痛。3)乳头单侧、单孔血性溢液,伴有肿块者要考虑到乳腺癌的可能。4)乳腺癌肿块与皮肤粘连,可造成乳房皮肤凹陷形成酒窝征。5)乳头回缩、抬高、或朝向改变。6)中晚期乳腺癌,皮肤桔皮样变,或有卫星结节。7)乳腺肿块可凸出于乳腺表面,与周围组织固定,多见于硬癌。8)晚期乳腺癌肿块与胸壁固定,可见癌卫星结节或融合成片,出现皮肤溃疡出血呈菜花状。9)腋窝,锁骨下淋巴结肿大。早期可散在,晚期粘连成团。10)乳腺癌的血运转移。肺、肝、骨、脑。11)特殊性乳癌:(1)炎性乳癌:多发生于年轻妇女,尤其在妊娠及哺乳期,患侧明显增大变硬,皮肤潮红、发热,酷似急性乳腺炎。(2)Paget病(乳头湿疹样癌):乳头瘙痒,糜烂,乳头被侵蚀变小或消失。乳头、乳晕呈湿疹样改变,病程较长。(二)实验室和其他辅助检查(包括常规检查,特殊检查)1)乳腺X摄影:(1)团块影边界不清,毛刺征。(2)沙粒样钙化点。2)B超:(1)实性肿块,边界不清。(2)血流增加。3)近红外线扫描:(1)肿块影。(2)血管增粗,纠集,紊乱,扭曲,中断。4)乳头溢液涂片细胞学检查,对于导管内癌,Paget病,有诊断意义。5)穿刺活检或涂片细胞学检查,可明确诊断。二、中医证候分型及诊断标准(一)肝郁痰凝证证候:情志抑郁,或性情急躁,胸闷胁胀,或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变,质硬而边界不清。苔薄,脉弦。(二)肾虚痰凝证证候:经事紊乱,或婚后从未生育,或有多次流产史。多伴腰膝酸软,手足不温,乳房结块坚硬。舌淡,苔薄,脉沉细。乳腺癌是典型中医的阴症,证属寒痰凝聚,肝郁肾虚。本着妇人阳常不足的观点进行治疗。(三)正虚毒炽证证候:乳房肿块扩大,溃后愈坚,渗流血水,不痛或剧痛。精神萎靡,面色晦暗或苍白,饮食少进,心悸失眠。舌紫或有瘀斑,苔黄,脉弱无力。(四)气血两亏证证候:多见于癌肿晚期或手术、放化疗后,病人形体消瘦,面色萎黄或晄白,头晕目眩,神倦乏力,少气懒言,术后切口皮瓣坏死糜烂,时流渗液,皮肤灰白,腐肉色暗不鲜。舌质淡,苔薄白,脉沉细。(五)气虚血瘀证证候:多见于术后放、化疗期间,患者面色少华或伴有面部色斑,神疲乏力,少气懒言。舌淡暗或有瘀斑,苔薄白,脉沉细或细涩。1三、鉴别诊断(一)乳腺瘤样增生(乳癖)月经前乳房疼痛,胀满不适。有大小不等的结节状或片块状肿块,边界不清,质地柔韧,常为双侧性。肿块与皮肤无粘连。一般病程较长。(二)乳腺纤维腺瘤(乳核)多见于青年女性,肿块多发生于一侧,形如丸卵,质地韧硬,表面光滑,边界清楚,活动度好,可推移。病程进展缓慢。(三)乳腺结核(乳痨)肿块可1个或数个,质坚实,边界不清,和皮肤粘连,肿块成脓时变软,溃破后形成瘘管,经久不愈。目前临床较少见。(四)浆细胞性乳腺炎(粉刺性乳痈)多见于青春期后任何年龄女性,一般于非哺乳期、非妊娠期发病,多数病人有不同程度先天性乳头凹陷或乳头分裂畸形。单侧乳房发病,少数病人亦有双侧乳房先后发病,呈慢性经过,病情表现多样,病程可达数月或数年。红肿溃破前易误诊为乳腺癌。四、治疗早期诊断是乳腺癌治疗的关键。原则上以手术治疗为主。中医药治疗可用于各期患者的辅助治疗,特别对晚期乳腺癌及手术后患者有良好的调治作用,对放、化疗有减毒增效作用,可提高病人生存质量,或延长生存期。(一)手术治疗(1)乳癌改良根治术:也称简化根治术。保留胸大肌、胸小肌,清扫腋窝淋巴结,此术式即能达到根治的效果,又能保持患侧上肢的良好功能,术后一般不发生上肢水肿,为目前乳腺癌常用的术式。(2)新辅助化疗+保乳手术+前哨淋巴结活检术或+腋窝淋巴结清扫术。(3)单纯乳腺切除术:适用于晚期癌,全身情况差,行姑息疗法。(二)乳腺癌的常用化疗方案根据临床病理结果、术前临床分期、术式、患者自身状况,合理选择以下化疗方案。化疗有不同程度的毒性反应,应定期...