医学临床研究2010年5月第27卷第5期JClinRes,May2010,Vol27,NQ5卵巢癌并发胸水12例临床分析侯锐赵福杰宋宁王升科姜罗(中国医科大学附属盛京医院a.妇产科;b.超声科,辽宁沈阳110004)·临床研究·[摘要]【目的】探讨卵巢癌并发胸水的临床特点、发病规律及诊治策略。【方法】回顾性分析本院2005年1月至2009年1O月期间收治的12例卵巢癌并发胸水患者的临床资料。【结果】l2例患者平均年龄55(48~63)岁,均在本院接受手术治疗,lO例为浆液性乳头状囊腺癌,1例为粘液性囊腺癌,l例为移行细胞癌。病理分期为IC期1倒、ⅢC期6例和Ⅳ期5例。随诊5例死于原发病,6例存活,1例失访。【结论】卵巢癌并发双侧胸水多属于肿瘤晚期,手术同时建议积极胸腔注射药物治疗胸水,但预后极差;卵巢癌并发单侧(主要右侧)胸水多非肿瘤转移所致,而是腹水引流入胸腔的结果,手术是其有效的治疗手段,应适当放宽手术指征,治疗效果显著。[关键词]卵巢肿瘤/并发症;胸腔积液/并发症[中图分类号]R737.31[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2010)05—0906—0卵巢癌并发胸水的发生率低,.临床较为少见,关于此病的报道很少,预后也不甚清楚。本研究通过对本院2005年1月至2009年1O月期间收治的l2例卵巢癌并发胸水患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其临床特点、发病规律及诊治策略,旨在寻求卵巢癌并发胸水的最佳诊治方法。1临床资料1.1一般资料本院2005年1月至2009年1O月期间收治卵巢癌患者678例,合并胸水的患者21例,发生率为3.1。经病理检查证实的卵巢癌并发胸水患者12例。12例患者平均年龄55(48~63)岁,主诉是腹胀、腹痛、发现腹部包块等。有胸闷气短、呼吸困难症状占83.3(10/12),以呼吸系统症状为首发症状的占50%(6/12)。双侧卵巢肿瘤l1例,单侧卵巢肿瘤1例,均为囊实混合性(以实性为主),直径8~3Ocm。双侧胸水占33.3(4/12,血性),单侧胸水占66.7(8/12),75(6/8)为右侧胸水(均为血性),2例左侧胸水,1例为血性,另1例为淡黄色。所有患者均合并血性腹水,腹水深度3.5~7.8cm。1.2实验室检查1.2.1CA125检测在与卵巢上皮性肿瘤有关的肿瘤标志物中,以血清肿瘤糖链抗原125(CA125)的敏感性最高,82卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值,9O以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致,尤其对浆液性腺癌更具特异性口]。本组全部患者术前血清CA125均有不同程度升高,为582~4033U/L;CA125>1000U/L者9例,CA125<1000U/L者3例(均为右侧胸水)。1.2.2瘤细胞学检查所有患者术前均行胸腔穿刺术,抽出胸水均为渗出液,1例左侧胸水为淡黄色,余11例为血性。在本院病理科行胸水肿瘤细胞学检查,结果为:双侧胸水者瘤细胞阳性率100(4/4),单侧胸水者中仅有1例合并左侧血性胸水的患者瘤细胞学阳性,阳性率12.5(1/8),所有胸水涂片及培养均未见抗酸杆菌。行腹穿腹水瘤细胞检查5例,阳性率为8O(4/5)。1.3病理分期根据FIGO分期工C期占8.3(1/12)、ⅢC期占50.0(6/12)和Ⅳ期占41.7(5/12)。组织学类型以浆乳癌占绝大多数83.3%(1O/12),粘液性囊腺癌和移行细胞癌各1例。1.4治疗方法所有患者均在本院开腹肿瘤细胞减灭术,切除盆腹腔内所有病灶、全子宫、双附件、大网膜、阑尾、盆腔淋巴结。2结果9例患者达到了满意的肿瘤细胞减灭术效果,即残留肿瘤的最大直径<2cm;3例手术不十分满意(腹腔内残余的原发或转移病灶直径≥2cm)。12例患者均于术前行胸穿抽液以明确诊断、改善呼吸系统症状,2例患者术前胸穿2次,以上每次抽液量300~1000mL不等。5例Ⅳ期患者术后胸水复发,分别予多次胸穿抽液,每次抽血性胸水5001000mL,均在胸穿后行卡铂200rag(山东齐鲁制药)+高聚生12mL(沈阳协合生物制药)胸腔注射一次。5例Ⅳ期患医学临床研究2010年5月第27卷笠5期JClinRes,May2010,!,者术后1~2年内因肿瘤复发转移死亡,均有胸腹水复发,单纯放胸水,胸水复发时间平均为5.2d,100%的患者在lOd内复发,复发时间平均为32d。6例合并右侧胸水的患者分别于术后7~30d(平均15d)内在第一次化疗前胸腹水完全消失,胸闷气短、呼吸困难症状完全缓解,现均存活。1例合并左侧胸水患者于术后24d胸腹水消失,...