颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理胡小萍吴小兵刘彩萍刘丽华(南华大学附属南华医院,湖南衡阳421002)关键词颅内动脉瘤介入栓塞护理KeywordsIntracranialbraintumorEmbolizationNursing中图分类号:R473.74,R815文献标识码:B文章编号:1002-6975(2010)15-1392-03作者简介:胡小萍(1965-),女,本科,副教授,护理部副主任,从事临床护理、护理管理和护理教学工作动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血(SAH)是常见的脑血管意外,而脑血管痉挛引起的缺血、缺氧性损害是常见而危险的并发症,是致死、致残的重要原因。大量的实验和临床研究试图对症状性血管痉挛的发生进行预测,但预防及治疗脑血管痉挛仍是一个难题。因此,对症状性血管痉挛的早发现、早处理就显得尤为重要。现将颅内动脉瘤介入栓塞治疗围术期脑血管痉挛的观察与护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料选择2007年1月～2009年1月在我院施行血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤患者28例,男12例,女16例,年龄34～74岁,平均53.8岁。28例均为破裂动脉瘤,头部CT证实单纯蛛网膜下腔出血26例,蛛网膜下腔出血合并脑室出血2例。血管造影(DSA)检查显示前交通动脉瘤10例,后交通动脉瘤9例,大脑中动脉瘤2例,椎动脉瘤2例,基底动脉瘤5例。临床表现多为突发剧烈头痛、伴有恶心、呕吐、一侧肢体活动障碍、动眼神经麻痹、视力下降等。术前Hunt-Hess分级[1]:Ⅰ～Ⅱ级15例;Ⅲ级12例;Ⅳ级1例。1.2诊断标准颅内动脉瘤术后发生脑血管痉挛的判定标准可依据文献[2]中的标准。发病后2～10d症状好转又加重,神经系统出现新的体征,且经头颅CT扫描排除再出血者,经颅多普勒超声(TCD)测定大脑中动脉(MCA)平均血流速度>120cm/s。病情临床分级根据Hunt-Hess分级。1.3治疗方法本组病例在全麻下行颅内动脉瘤栓塞术,入院后常规给予尼莫通50ml(10mg)以1.0mg/h持续微泵静脉输注15d,术后第2天开始实施三高疗法(即高血压、高血容量、高血液稀释度),持续15d。术后腰大池置管持续引流血性脑脊液,至脑脊液清亮。1.4结果本组28例病例中23例血管内栓塞术后无并发症发生,治愈出院;有5例发生迟发性缺血性神经功能缺损,其中4例恢复良好,1例Hunt分级Ⅳ级的后交通动脉瘤病人栓塞术后第5天出现左顶枕脑梗塞,经高压氧、康复治疗,遗留右侧肢体轻瘫。2护理2.1一般护理28例患者均抬高床头15～30°,以利静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压;绝对卧床休息至术后第2天,限制体力活动3～4周;给予下肢尤其是腓肠肌环状按摩,以防下肢深静脉血栓形成;保持环境安静、避免精神刺激、情绪波动、用力排便、剧烈咳嗽、过早下床运动等;保持呼吸道通畅,定时翻身、拍背,以利痰液排出;保持大便通畅,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,必要时给予缓泻剂。注意口腔、皮肤、角膜及导管护理,注意防止呼吸道感染,体温高者要适当降温;头痛剧烈者要用止痛剂,必要时给予镇静剂。2.2脑血管痉挛(CVS)的临床观察脑血管痉挛一般发生在出血后2～3d,7～10d达高峰,2～4周逐渐缓解。脑血管痉挛的发生与上脑池内积血量有一定的关系。这一时期要特别注意:(1)有无CVS前驱症状:SAH的症状经治疗或休息好转后又出现或进行性加重,血白细胞持续增高,持续发热;(2)意识由清醒转为嗜睡或昏迷;(3)根据脑血管痉挛部位·1392·护士进修杂志2010年8月第25卷第15期的不同,可产生相应的局部定位体征,如偏瘫、失语、失认和失用症。如大脑前动脉A1,2段受损,患者出现无欲状态,同向偏盲;大脑前动脉受累可出现识别和判断能力降低,下肢瘫,不同程度意识障碍、无动性缄默等;颈内动脉和大脑中动脉分布区血管痉挛,可出现偏瘫伴或不伴感觉减退或偏盲;椎基动脉者则引起锥体束征,颅神经征,小脑征,植物神经功能障碍,偏盲和皮质盲等。这些神经系统局部损害症状可在数日内逐渐出现,也可在突然发生后数分钟至1h达高峰;(4)出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高症状时,注意观察病人瞳孔的大小、对光反射情况,动态观察意识的变化,并做好记录。本组有5例发生迟发性缺血性神经功能缺损,由于做到早发现、早处理,其中4例恢复良好。2.3主要监测指标2.3.1血压颅内动脉瘤介入栓塞术后血压的变化可引起脑灌注流量改变,从而诱发CVS。故术后应给予持续心电监护,密切监...
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