126第13卷第9期2011年9月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.13No.9Sep.，2011免疫性不孕是指患者排卵及生殖道功能均正常，无致病因素发现，配偶精液常规检查在正常范围，未采取避孕措施，同居2年而未能受孕，检查有抗生育免疫证据(血清或宫颈黏液抗精子抗体阳性，或抗卵透明带抗体阳性)存在者[1]，是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起。免疫性不孕包括抗精子抗体（AsAb）、抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗卵巢抗体(AoAb)，抗透明带抗体(AzpAb)，抗绒毛膜促性腺激素抗体(HCGAb)，抗心磷脂抗体(ACAb)等所致的不孕，但是临床研究较多的是AsAb。1病因病机中医古典医籍中无免疫性不孕的记载，根据其临床表现属于中医学不孕症的范畴。历代医家认为不孕症与全身脏腑气血功能失调、冲任二脉及胞宫的病理变化密切相关，其中五脏之中以脾肾不足、肝气郁滞为本，以气滞、血瘀、痰湿、热毒为标。1.1肾虚肝郁脾肺不足为治病之本1.1.1肾元亏虚肾藏精，主生殖。肾对人体的免疫系统具有调节稳定作用，是免疫之本[2]。所以免疫性不孕首先责之于肾，且以肾虚为本。若肾气亏损，冲任虚衰，胞脉失养，则不能摄精成孕；先天不足或肾阳亏耗，命门火衰，冲任胞宫失于温煦；房劳过度或久病伤肾，肾阴不足，精血亏损，胞失滋养，冲任失调则不孕。1.1.2肝郁气滞肝主疏泄，肝肾同源。肝性喜条达而恶抑郁，若肝体不舒，影响肝的功能致肝郁气滞，血行受阻，精血暗耗，虚热内生，蕴浊成毒[3]。肝郁气滞或肝经湿热，阻于胞宫则不能摄精成孕，由于气滞可致瘀，瘀阻冲任、胞宫，亦可导致不孕[4]。1.1.3脾肺不足脾为后天之本，脾胃功能协调，脾土健旺，气血充沛，则精力旺盛，抗病力强，故有“脾旺不受邪”之说。脾是免疫活动的物质基础，与免疫系统有内在联系[5]。肺主气，合皮毛，肺之卫气具有防御外邪的功能，也是免疫功能强弱的外在表现[3]。1.2气滞痰瘀凝滞阴阳失调为发病之标内伤七情，肝气郁滞，血行滞涩；或感受寒邪，血脉凝滞成瘀；或因黏膜损伤、感染，湿热瘀毒乘虚而入。因湿热瘀毒病邪使气血失调，精血亏虚，或气滞血瘀痰凝，或湿毒内蕴，湿性重浊黏腻，能影响精子的活动力，使精子产生凝集；热邪耗伤阴液，使精稠易凝；瘀者，久病或顽疾则多瘀，瘀可致精子畸形、凝集、活动力低下，也可使精液液化时间延长而导致胞宫不能摄精成孕。免疫系统的调节功能与中医的阴阳平衡规律相类似，所以上述病理因素导致机体气血阴阳失调是女性免疫性不孕的重要病理基础[6]。可见，本病多为本虚标实，正虚邪恋。病位首在肝肾，次在肺脾。夹杂有气滞、血瘀、痰湿、热毒等，诸多因素互为因果，导致不孕。现代医学认为：AsAb造成不孕不育的原因是AsAb与精子结合，可使精子制动，阻止精子穿透宫颈黏液与卵子结合，此外，AsAb可阻止精子穿过透明带，以及对精卵融合有抑制作用，即使完成受精也容易使受精卵和胚胎死亡，引起习惯性流产等[6]。目前对AzpAb产生的机制尚不完全清楚。而AzpAb导致不孕的机制可能是：AzpAb与透明带（ZP）上的精子受体结合，阻止精卵结合；能使ZP结构加固，即使精卵结合，受精卵被包裹在坚固的ZP内，不能“脱壳”着床；由于抗原抗体反应，阻止精子通过ZP等多方面的因素[7]。抗心磷脂抗体主要通过影响血小板等形成血栓影响胎盘血液循环，使胎盘发育不良，不仅在妊娠早期可引起流产，妊娠中、晚期发生胚胎死亡，而且抗心磷脂抗体的存在还可导致不孕[8]。ACAb是一种酸性磷脂的异质性自身抗体，它的检出说明机体免疫功能处于紊乱状态，免疫紊乱可干扰受精过程，ACAb在体内可引起微血管的血栓形成。从而可引起子宫内膜和(或)蜕膜、胎盘血供不足[9]。免疫性不孕中医药治疗探析宗妮，樊巧玲（南京中医药大学，江苏南京210046）摘要：免疫性不孕是不孕症的诸多类型之一。随着免疫学检验手段的进步，免疫性因素导致的不孕症检出率越来越高，在不孕症患者中占20%。西医选用免疫抑制剂（如强的松、地塞米松），隔绝疗法等，但副作用较明显，疗效欠佳。中医认为本病以肝肾为主要病位，同时涉及脾肺，气滞、血瘀、痰湿、热毒为标，治疗主要从补肾健脾、疏肝理气、活血化瘀、清热解毒、平衡阴...
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