2卜^22德日医学第15卷第4期l1998)221．223嘲．m佯式．{号j22l躯体形式疼痛障碍的行为治疗：案例分析VerhahenstherapiebeisomatoformenSchmerzstorungen：FallberichtJ．Bailet厂)、f．丁0ILr，J躯体形式疼痛障碍的主要特征是：病人过度关注疼痛，但并不存在可以解释疼痛及其强度的证据。除6个月的病程之外，诊断还需满足以下2条标准之一：①经检查排除器质性或病理生理性机制；②有躯体性证据．但不足解释其主诉及由此而产生的社会和职业方面的损害。病人常在来接受心理治疗之前已度过数年“病人生涯”。他们较少和较魄来治疗，可以用主观上的疾病观念来解释。他们以为疼痛是躯体损伤或功能不良的结果相应地，他们期望的主要是调整器质性原因、阻断疼痛感觉传导的躯体性治疗。但是，纯粹的躯体治疗对此类病人是不台适的。因为它会强化患者的“躯体固着状态”，促进其发展“慢性疼痛行为”，甚至接受残疾人的角色。使用止痛剂、麻醉剂或镇静剂也属反指征，因为它们很易导致药物依赖，而疗效不佳。使用抗抑郁剂问题较少，不会引起依赖，副作用也小一些对照研究证实了抗抑郁剂对慢性疼痛的疔效。详细询问病史常可发现存在着与疼痛症状在时问上明显有关的心理因素，如躯体性或精神性创伤、心理社会性问题、压力过重、极度操劳、工作过分投入等。但从学习理论的角腰看，研究疼痛症状如何维持并且慢性化的问题比研究诱因更为重要。Fordyce等人认为，操作性强化机制常常在慢性疼痛行为的维持方面起着决定性的作用。以下案例将说明，仅仅用相对较短的行为治疗即可打断上述慢性化过程并引起积极的发展。治疗时间为12周个案分析一般情况S女士因用酒混合药物(抗焦虑药岛：G陆esut13heit，’。．~teillulgi采＼R7l丑建f17~?,z／e物和抗抑郁剂)自杀而收住院。自杀动机源于对其足部疼痛不见好转而产生的绝望。始于右足底的疼痛初发于1年半前，其所在学校举行夏季节庄活动时。当时家庭关系较紧张，她感到职业和家庭的负担过重曾说：“早上一醒来就感到肚子里象有个皮球在滚动，一天都是紧紧张张，没有一点时间留给自己”正好那时她作出一项重大决定。要搬回她出生和成长的小镇上去。她一直在寻找较大的住房但无结果，后来在父母的居住地终于找到了一套。搬家就不得不另寻工作、失去朋友。在新地方，她觉得气氛沉闷，学校课时安排不利，校长难处自那以后，疼痛变为双足、双踝持续性疼痛1年以后，由于症状持续存在．不得不休长假在家。为缓解疼痛，曾在家庭医生、骨科医生、草医和心理治疗师处诊治，效果不佳。终日圃于家庭妇女角色，丧失阴友圈子，放弃喜爱的舞蹈运动，居住地的狭小、闭塞，与父母空问上的接近以及必须照料老人的压力．越来越对其产生压力。熨烫衣物之类的家务活有明显加重疼痛的后果。后来，不能再去采昀，不能与孩子散步，大多数时间是躺在沙发上度过家务则交给母亲料理。过去1年中抑郁症状日益加重。其夫十分体贴，尽力减轻其负担，想方设法使她愉快，两个孩子也参与照顾生病的母亲。曾住骨科病房治疗2周，但症状来减，诊断也来明确。药物及物理治疗没有持续的疗效，甚至强止痛剂也不能缓解症状。她担心再也不能康复，遂在出院后数Et出现自杀行为。家族史其母早年有类似的抑郁和疼痛病史。父、兄、妹均有心身性主诉和疼痛症状诊断行为治疗的前提，是要作出细致、全面的器质性和心理性诊断以构成计划和实施治疗性干预的基础。该患者当前以疼痛症状为其主要问题，因此，行为诊断首先要对疼痛行为作出准确的理解与把握。病人的台作对于获得相关信息至关重要，在维普资讯http://www.cqvip.com其配合下方能进行行为及条件分析。我们让患者记一份疼痛日记，填一份疼痛问卷。下面的分析将显示循环性、回复性的交互作用过程和原有器质性疼痛的操作性强化作用叠加在一起才能很好地解释本案例的慢性化过程。对疼痛行为的描述：S女士报告的疼痛位于双侧足掌和踝关节。在自评疼痛程度的量表上(0分为无痛，100分为最剧烈疼痛)，她的评分波动于20—100之问。她描述的感觉性疼痛成分是“深在、刺痛、紧绷绷的”，疼痛特征有强烈的情绪性成分。她使用的形容词是：“折磨人、让人恼火、疼得要掉下...
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