中国现代神经疾病杂志2004年4月第4卷第2期ChinJContempNeurolNeurosurg，April2004，Vo1．4,No．2·69·缺血性脑一fill_管病·缺血性脑卒中的分型及与预后的关系刘鸣张月辉吴丽娥当缺血性脑卒中的诊断确立之后，进一步确定其亚型将有助于治疗病因和评估预后；有利于更具针对性地进行二级预防；同时也有利于对临床试验中的患者进行分层，以便为个体化治疗提供详细的依据。因此，临床医师有必要了解目前临床常用的缺血性脑卒中的分型方法，以及TOAST(theTrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment)病因分型和英国牛津郡社区脑卒中项目(OxfordshireCommunityStrokeProject，OCSP)临床表现分型中各亚型与预后的关系。一、根据缺血时间分型(1)短暂性脑缺血发作(transientischemicat—tack，TIA)：症状、体征持续时间<24h。(2)可逆性缺血性神经功能损害(reversibleischemicneurologicaldeficit，RIND)：症状、体征持续>24h，<3周。(3)小卒中(minorstroke)：症状、体征持续<1周。(4)大卒中(majorstroke)：症状、体征持续>1周。根据缺血时间分型的方法始于CT问世之前，曾广泛应用于临床，由于此方法需在患者发病后数周方能完成分型，对发病几小时内的早期患者无诊断价值，故有其局限性；同时小卒中与大卒中分型的临床意义也不十分明确。二、根据影像学改变分型(1)梗死灶面积<1．5cm为腔隙性梗死(1acunarinfarcts，LACI)。(2)梗死灶面积1．5～3cm为小梗死。(3)梗死灶面积>3cm为大梗死。(4)CT检查未见相应的低密度改变者为阴性。在多数情况下，患者发病数天后其CT检查才能清楚地显示出病灶范围，故对超早期患者进行准确的影像学分型较为困难。三、根椐病因分型病因分型的意义在于了解发病原因，以便有针对性地施行治疗和采取相应的二级预防措施。按病作者单位：610041成都，四川I大学华西医院神经内科，脑血管病临床研究中心因分型主要包括：(1)美国国立神经病学、语言机能障碍与卒中研究所(NationalInstituteofNeurologicalandCommunicativeDisordersandStroke，NINCDS)卒中分型。(2)洛桑卒中登记(LausanneStrokeRegistry，LSR)分型。(3)TOAST分型。这些分型方法大同小异，其中以TOAST分型的应用较为广泛。TOAST分型是1993年Adams等(美国)在应用类肝素(Org10172)治疗急性缺血性脑卒中的多中心临床试验中，以NINCDS卒中分型为基础制订的分型方法。它依据患者的临床表现、神经影像学检查(CT或MRI)及其他辅助检查结果将急性缺血性脑卒中分为5型。其中辅助检查包括心脏超声、脑血管造影、颈部双功能超声(duplex)及血液学检查等。当3项结果一致并排除其他病因时，即称为很可能(probable)诊断；当临床表现与影像学检查结果一致而未行其他检查时，则称为可能(possible)诊断。由于经济承受能力或时间的限制，许多患者不能完成上述所有检查项目，故“很可能”和“可能”的诊断标准可有助于临床医师尽快作出准确的亚型诊断。(一)大动脉粥样硬化型(1arge．arteryatheroscle．rosis)具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄(>50％)，或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。(1)临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。(2)头部影像学(CT或MRI)表现：大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径>1．5cm。(3)辅助检查：颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(DSA)显示，颅内或颅外大动脉狭窄>50％，但应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。(二)心源性栓塞型(cardioembolism)由来源于心脏的栓子致病。临床表现和影像学表现同大动维普资讯http://www.cqvip.com70．中国现代神经疾病杂志2004年4月第4卷第2期ChinJContempNeurolNeurosurg，April2004，Vo1．4，No．2表1心源性栓塞型脑卒中患者的高度及中度危险因素高危因素中危因素机械性人工瓣膜二尖瓣狭窄并房颤房颤(非单纯性房颤)病窦综合征近期心肌梗死(4周内)扩张型心肌病左室壁节段性运动不能心房黏液瘤感染性心内膜炎左室血栓左心房附壁血栓二尖瓣...
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