剂量个体化成功控制癌痛的关键实践NCCN/WHO三阶梯原则，规范治疗癌痛癌痛控制不理想的原因：镇痛药剂量不足0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Series186.2%71.2%65.7%12.3%5.6%9.7%病人怕成瘾，未按时服药剂量不足药品管理过严副反应费用太贵其它许德凤等，《中国肿瘤》（2001）10（7）许德凤等，《中国肿瘤》（2001）10（7）WHOWHO基本原则基本原则11按阶梯给药尽量口服按时给药个体化注意具体细节NCCNNCCN指南指南22按阶梯给药二阶梯弱化二阶梯弱化尽量口服按时给药短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活个体化注意具体细节WHOWHO三阶梯三阶梯VS.NCCN.NCCN指南指南是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系1.WHO.CancerpainreliefWithaguidetoopioidavailability,19962.NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2008口服吗啡用量不足：常见问题担心大剂量吗啡使用的安全性吗啡用量何为大剂量？大剂量吗啡的不良反应？大剂量吗啡对患者生存时间的影响？对使用大剂量吗啡的癌痛患者特点的认识有待加深患者特征与大剂量吗啡的关系？原发肿瘤部位及转移部位与大剂量吗啡的关系？疼痛性质、强度与大剂量吗啡的关系？大剂量吗啡治疗癌痛的重要启示宁养院使用大剂量吗啡治疗癌痛的患者特点及生存影响调查MD.MichaelBercovitchMichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.研究背景控制疼痛是临终关怀最重要的任务之一，宁养院使用阿片止痛药非常普遍临床常见问题65%-85%癌症患者伴有疼痛慢性癌痛治疗有时需要大剂量口服吗啡许多医生由于对阿片类药物的顾虑，尽量不给病人处方大剂量吗啡MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.研究目的了解在宁养院：多少癌痛患者需要大剂量吗啡治疗（口服吗啡>299mg/日）需要大剂量吗啡治疗癌痛患者的特点使用大剂量吗啡是否影响癌症患者生存期MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.研究方法回顾性研究入选标准：1996-1997年两年期，在TelHasome宁养院住院的癌痛病人病史采集：详细病史包括全部用药史，疼痛发生、性质、强度、持续时间分组：接受吗啡治疗的患者按照“Edmonton癌痛分类法”分类。再按照“Edmonton癌痛分类法”的日均口服吗啡剂量，将大剂量使用吗啡的患者进一步分为二组：需要吗啡剂量在300mg—599mg/日的大剂量病人需要吗啡剂量大于599mg/日的大剂量病人•疼痛评估：五点评估法（无痛、轻度痛、中度疼痛、重度疼痛和极痛）MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.观察项目观察如下因素与大剂量吗啡使用的关系人口统计学参数：年龄、性别、种族及社会状况原发肿瘤部位及转移部位疼痛性质及吗啡使用量吗啡的“按时给药”剂量和解救剂量其它药物：联合镇痛药，辅助用药及非药物疗法等生存时间，特别是使用大剂量吗啡的患者MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.吗啡剂量的确定吗啡起始剂量的确定依据疼痛强度疼痛性质既往吗啡使用量吗啡剂量调整的依据及方法病人每日早晨的定期报告护士们的报告前一个24小时所给予的解救剂量如果疼痛控制不充分，按30-50%的幅度增加剂量MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.结果的统计分析方法统计分析使用的是BMDP软件吗啡剂量分析：用对数转化方法分析吗啡剂量接近高斯正态分布曲线P检验方法，在年龄、性别、种族和吗啡剂量之间寻找线性关系用变异分析法进行不同组吗啡剂量差异检验单变量Kaplan-Meier方法比较大剂量与低剂量吗啡患者的生存曲线MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.研究结果本研究共观察651例患者以“Edmonton阶段系统”标准来分类癌痛患者其中453例（69.58%）稳定剂量吗啡一线治疗55例大剂量吗啡治疗（超过299mg/日）19例300-599mg/日36例＞599mg/日MichaelaBercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877.吗啡的剂量分布情况020406080100小于60mg/日60-299mg/日300-599mg/日大于599mg/日%47.5%40.4%4%8%使用大剂量吗啡患者共占：12%MichaelaBercovitch.Cance...
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