水气病脉证并治篇连建伟浙江中医学院杭州!"##$!关键词里水风水皮水水气利水"越婢加术汤原文治里水，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利者。麻黄六两石膏半斤生姜三两甘草二两白术四两大枣十五枚上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚（炮）。方议本条“里水”，据《脉经》云：“一云皮水”，即水在皮里肌腠者；“一身面目黄肿”，“黄肿”亦当据《脉经》作“洪肿”，乃水在皮里故也。水肿甚者，脉道被遏，故见脉沉；小便不利，邪无出路，故令病水。越婢加术汤为发汗治水之方，以治表实无汗有热者。方中麻黄发汗利水，石膏清热，白术除湿，又以甘草调和诸药，姜、枣和其营卫。若恶风为表阳虚，故加炮附子温阳散寒。总之，本方发汗解表、清里除湿同用，使湿热之邪得以汗解，则水肿自消。%越婢汤原文治风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。麻黄六两石膏半斤生姜三两甘草二两大枣十五枚上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚（炮），风水加术四两。方议风水之病，来势急剧，乃因风致水，病在于表，治宜越婢汤发越阳气，散水清热。方中麻黄、生姜发越水气，石膏清其内热，甘草、大枣和其中气。务使风随汗解而其肿自消，所谓因势利导也。若恶风者，为阳弱卫虚，故加附子温阳散寒；若水湿过盛，可加白术健脾除湿，表里同治，以增强消水退肿之效。!防己茯苓汤原文治皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。方议皮水者，皮中水气之谓也。水气相搏，在于皮肤之中，故四肢肿；肿则阳气被郁，因而肌肉微动，犹如风前木叶，聂聂动摇。防己茯苓汤中重用防己、茯苓善驱水气，为君药；黄芪生用达表，益气利水，为臣药；桂枝配茯苓，则通阳利水，从小便而出，为佐药；甘草益气健脾，俾土旺自可制水，且以调和诸药，为使药。合而成方，共奏益气通阳利水之效。本方即防己黄芪汤去白术、姜、枣，加茯苓、桂枝而成。从两方的药量来看，防己黄芪汤用防己一两、黄芪一两一分，而本方用防己三两、黄芪三两，并且重用茯苓至六两。显而易见，防己茯苓汤证水气特重，本方祛除水气的作用亦特强。&甘草麻黄汤原文治里水者。甘草二两麻黄四两上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。方议《医宗金鉴·订正金匮要略注》认为此条!’浙江中医学院学报!""#年$$月第!%卷第&期!"#$%&!’()*+,%$-.!&&*-*!’/#%0,/,!$%&.),$*1*2*0,.,$*金匮方议︵连载︶万方数据“里水之‘里’字，必是‘皮’字，岂有里水而用麻黄之理？”可见原文“里水”，必是传写之讹。皮水表实无汗有热者，可用越婢加术汤；表实无汗有寒者，则用甘草麻黄汤。方中重用麻黄发表出汗，外行水气，益以甘草和中，且缓麻黄辛温燥烈之性。原方后注：服后当“重覆汗出，不汗再服，慎风寒”，体现了“其在皮者，汗而发之”（《素问·阴阳应象大论》）的治疗方法。《金匮要略·水气篇》云：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”可以想见，甘草麻黄汤所治之肿必是实肿，且自腰以上为甚者。!麻黄附子汤原文治水之为病，其脉沉小，属少阴者。麻黄三两甘草二两附子一枚（炮）上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。方议水气脉沉小者属少阴。少阴为病，其脉当沉，以其在里故也，小即微细之渐。水气则当发其汗，少阴则当温其阳，故仲景以麻黄附子汤主之。本方在《伤寒论·少阴篇》又名麻黄附子甘草汤，方中麻黄配附子外发其汗而使水邪外出，内温其阳而致蒸水化气，又有甘草缓中，使麻黄发汗而不致太过，附子温阳而作用持久。全方药止三味，邪正兼顾，可以治少阴阳虚水气之证。"黄芪芍桂苦酒汤原文治黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉者。黄芪五两芍药三两桂枝三两上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升。当心烦，服至六七日乃解，若心烦不止者，以苦酒阻故也。方议黄汗之病，身肿发热，...
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