检验医学与临床2007年4月第4卷第4期LabMedClin，April2007，Vol4，No41临床资料1．1患者，男，4岁，以“咳嗽1周，发热1d，抽搐1次”为主诉入院，体温38．5℃，神志清，精神差。入院诊断：(1)支气管肺炎；(2)病毒性脑炎。入院第2天检查脑脊液，为极淡黄色微混液体，潘台试验阳性，白细胞(WBC)22×106／L，糖0．34mmol／L，蛋白2．57g／L，氯化物119mmol／L，不支持病毒性脑炎的诊断，怀疑实验有误差，于入院第3天，再次检查脑脊液，结果与第1次基本相同，同时墨汁染色查到新型隐球菌。后经培养证实，结合患儿平素易反复呼吸道感染且常在私人诊所应用激素、抗生素及患儿临床症状体征辅助检查，新型隐球菌脑炎诊断成立，立即改用氟康唑治疗12d后，病情好转，家属要求出院。1．2患者，女，25岁，以“腹泻1年，伴间断发热5月”为主诉入院。1年前，患者被诊断为“溃疡性结肠炎”，之后长期间断应用激素及广谱抗生素。5d前出现发热39℃伴头疼、复视、呕吐。神志清，精神差，恶病质状，面色灰白，左眼内斜，右耳听力下降。颈项强直。入院诊断：(1)中枢神经系统感染；(2)溃疡性结肠炎。人院第2天检查脑脊液，为无色透明液体，潘台试验阴性，WBC1×106／L，糖1．32mmol／L，蛋白0．46g／L，氯化物126mmol／L，墨汁染色查到新型隐球菌。新型隐球菌脑炎确定后，应用氟康唑并对症支持治疗，但由于患者合并隐球菌菌血症，病情凶险，反复意识不清，于入院6d后发生脑疝死亡。2讨论新型隐球菌易侵袭中枢神经系统引起亚急性或慢性脑膜炎及脑膜脑炎，因发病隐匿，易误诊、漏诊[2]。通过这2例病例笔者总结出以下几点。2．1重视新型隐球菌脑炎的诊断。由于本病相对于其他脑炎食肉菌引起机体感染1例327少见，易被临床忽视，发病初在临床上很难与结核性脑炎、病毒性脑炎等其他脑炎鉴别。凡有下列情况时应考虑到本病：疑为结核性脑炎而抗结核治疗无效；有进行性加重的头疼伴视力模糊，视神经乳头水肿；脑脊液中糖与氯化物含量降低，恶性颅内高压；长期应用激素、免疫抑制剂或广谱抗生素的患者出现脑膜炎性反应状的。2．2新型隐球菌检查并不难，只需墨汁染色即可。取患者脑脊液沉淀物涂于玻片上，滴加优质墨汁压片后镜检。可见背景黑色，菌体圆形发亮外绕肥厚透明荚膜，有时可见出芽孢子。不要因为本病少见，而不把隐球菌作为一种常规检查项目。同时据报道脑脊液隐球菌首次涂片阳性率仅为57％～74％¨]，多次脑脊液涂片和培养能提高检出率。2．3临床上疑诊为结核性脑炎时应提高隐球菌脑炎的警惕性，许多报道显示隐球菌脑炎误诊为结核性脑炎机率最高。早期诊断，合理使用抗真菌药物治疗，是提高治愈率的关键[4]。总之，医务工作者应共同增强对少见病的认识，提高对该病的诊治水平，为改善患者的预后提供一定的帮助。参考文献1胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2002．1054．2莫玉仙，翁心华，朱利平，等．新隐球菌脑膜炎53例临床及预后分析[J]．临床内科杂志，2000，17(3)：167—168．3肖镇祥．真菌性脑膜炎[J]．新医学，1983，5(4)：233．4莫凡，林英堂．隐球菌性脑膜炎42例的诊断和治疗口]．中国感染与化疗杂志，200l，1(1)：36—37．王苏建，王家平，宋静玉，王仕忠(南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏常州213003)【关键词】食肉菌；机体；感染中图分类号：R515．9文献标识码：B文章编号：1672—9455(2007)04—327—02A型链球菌主要通过伤口或发炎的咽喉进入人体，在人体内的繁殖能力很强，能迅速产生毒素，侵蚀肌肉和身体组织，造成患者伤残、休克、甚至死亡，因此这种细菌又称为食肉菌。另外，A型链球菌也可以是皮肤病的并发症。现将本院收治的1例食肉菌引起机体感染报道如下。1l临床资料患者，男，62岁，农民，因右小腿肿痛，7h呈进行性加重，且伴右小腿皮肤破溃出血。另外，患者有风湿病史，长期服用激素泼尼松。通过静脉造影检查，排除静脉血栓可能，诊断为右小腿湿性坏疽。因此行右大腿下1／3截肢术，截下的坏死及肌肉组织多次进行涂片和细菌培养，涂片为革兰阳性球菌，培养结果为A型链球菌，经确认为食肉菌。经截肢手术及青霉素治疗，患者术后恢复良好，...
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