http://cjcx.xygmed.comhttp://cjcx.xygmed.com新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（二）原发性肝癌1111....原发性肝癌最多见的淋巴转移的部位是AAAAA.肝门B.胰周C.腹膜后D.主动脉旁E.锁骨上【解析】原发性肝癌极易侵犯肝内门静脉分支，长入肝内门脉分支及主干的癌组织经门静脉血流向肝内、外扩散，不仅加剧了门静脉高压症，而且形成肝内多发癌灶。向肝外则多转移到肺、骨、脑及肝脏邻近器官，如胃、胰腺等。癌细胞还可经肝门淋巴结转移到腹腔，经胸导管转移到颈部及纵隔。此外，癌组织向横膈、右肾上腺、右肾及腹腔直接扩散及腹膜、大网膜种植也很常见。2.2.2.2.原发性肝癌的肝外血行转移最多见于AAAAA.肺B.骨C.脑D.脾E.胰【解析】原发性肝癌的肝外血行转移最多是肺。http://cjcx.xygmed.comhttp://cjcx.xygmed.com3.男，64岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心慌，急就诊，查体：呼吸118次／分，血压100／60mmHg，心率整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是BA.脾破裂B.肝癌破裂C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎【解析】腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是肝癌破裂。4.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是DA.腹胀、乏力B.肝区疼痛C.食欲不振D.肝区肿块E.体重下降【解析】肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95％。肝大http://cjcx.xygmed.comhttp://cjcx.xygmed.com呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平、呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音上升。肝大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数患者可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。5.男，60岁。右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄6个月。乙肝肝硬化病史8年。查体：肝肋下5厘米，表面不平，质硬，压痛。最可能的诊断是A．肝脓肿B．原发性肝癌C．继发性肝癌D．乙肝活动期E．肝结核【解析】老年男性患者，肝硬化病史，右季肋部胀痛，查体：肝大、质硬，压痛考虑肝癌。6.男，50岁。乙型肝炎病史10年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测BA．CAl9-9B．甲胎蛋白C.癌胚抗原http://cjcx.xygmed.comhttp://cjcx.xygmed.comD．CAl5-3E．碱性磷酸酶【解析】肝右叶5cm占位性病变，应首先考虑是否是肝癌。为进一步明确性质应首选检测甲胎蛋白(AFP)，本法对诊断肝癌有相对专一性，放射免疫法测定血清AFP持续，>4001μg／L，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但有30％的肝癌病人AFP为阴性。CAl9—9胰腺癌时可升高。血清癌胚抗原(CEA)60％的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。CAl5—3乳腺癌病人可增高，尤其是晚期、复发、转移的病人。肝癌病人碱性磷酸酶可高于正常，但缺乏特异性，可作为辅助诊断。7.有关AFP升高的临床意义，下列哪项正确EA.AFP>200μg／L时可诊断肝细胞癌B.肝转移癌患者AFP常显著增高C.肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌D.消化道其它肿瘤AFP不会升高E.肝细胞癌术后AFP又升高提示复发【解析】对高危人群定期测定甲胎蛋白(AFP)结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，如AFP>500μg／L持续4周，或AFP由低浓度逐渐升高不降，或AFP>200μg／L持续8周，可诊断为原发性肝癌。http://cjcx.xygmed.comhttp://cjcx.xygmed.com8.男，30岁。肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT60U，A／G3.1／3.0，AFP先后检测二次，结果分别为200mg／ml和400mg／ml。诊断首先应考虑EA.慢性活动性肝炎B.肝炎肝硬化C.血吸虫病性肝纤维化D.酒精性肝硬化E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌【解析】患者肝区钝痛、低热、乏力3个月，HBsAg(+)，ALT60U，A／G3.1／3.0，表明肝炎肝硬化，AFP>先后检测二次，结果分别为200ng／ml和...
VIP
