·述评·仍然要重视疝修补手术后的复发马颂章［关键词］疝；手术；复发［中图分类号］［文献标识码］［文章编号］（）作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院当前腹股沟疝修补手术后的复发率，各家报告不一。从瑞典疝登记中心的年至年的例资料分析中看到，补片修补后的复发率为!，包括有平片、网塞和腹膜前间隙修补；组织对组织修补的复发率为!，包括有手术等；而腹腔镜修补的复发率为!（和）。美国在年报告手术切口疝经过年随访后发现缝合组三年随访的复发率为，而补片组的发生率为。一次手术后作再修补后的再复发率为，两次手术后作再修补后的再复发率为，三次手术后作再修补后的再复发率为。我们查阅了年月至年月的国内文献发表疝外科相关论文约余篇，报道各类无张力疝修补术约例，无张力腹股沟疝修补术的复发率约!。从最近结束的年第四届全国疝和腹壁外科学术研讨会论文汇编中，有随访资料的开放手术治疗腹股沟疝的文章篇，报告病例为例，其中篇文章在手术后经过!个月的随访无一例复发，涉及的病例总数为例。余下篇文章的补片修补腹股沟疝的手术后复发率为!，在一组全部超过岁例随访个月至年的手术后复发率为。有三篇文章把补片修补和组织对组织修补的复发率做了比较：一篇文章随访年的复发率，网塞手术为，和手术为；另一篇用补片的腹股沟疝修补手术的复发率为，而手术的复发率高达；第三篇的复发率手术为，而平片手术和网塞手术后复发率分别为和。李健文报告腹腔镜修补腹股沟疝随访!个月（中位个月）的结果，术式的复发率为，的复发率为。对于疝手术后复发率在文献报告上的差别的原因，有学者分析如下：由于一些非专门疝治疗机构和综合医院没有把复发后再复发和多次复发后再手术后多次复发加以说明，以致统计的复发率可以高达!。还有在研究结果时没有注意腹股沟疝的分型和全身情况，因为直疝和斜疝、原发和复发、缺损区的大小对于疝手术后的结果是有差别的。对于随访后结果分析没有遵循一致的规则。例如：一个报告有例病例，随访后有例复发，他报告的复发率是（／），但是这组患者在随访时有例失访和例死亡。对于这样的结果可以有两种处理方法，一种是把复发率定位于，即：／（）；另一种是把失访和死亡皆列入复发内则为／。作者应该要重视对失访数字的认识。对随访也要有相当时间的要求。报告手术切口疝的年随访后发现年的随访只能得出复发患者的；如果做年的随访能得出复发患者的；而当前大部分的随访期间只有年或少于年。至于没有严密的随访计划，仅以“没有因为复发再到我这儿来治疗”，就认为是“没有复发”而定为“复发率是零”是必须要纠正的。当前认为补片修补后复发的原因要从两个方面来考虑，即：患者因素和医师因素。与患者有关的因素有年龄、病理性肥胖、抽烟、肺部疾病、低蛋白血症、糖尿病、使用激素、黄疸、恶性疾病使用化疗或放疗以及原有胶原系统疾病等。与外科医师有关的因素有：手术医师的基础知识，手术者对所操作手术的认知度，手术技术和技巧，使用合适的材料等。对位专家们要求答题分析疝手术后复发与手术者的原因，回答如下：位专家认为疝手术后复发与手术者相关的因素有：不了解疝发病的病理生理和病理解剖知识；没有经过正规的腹腔镜训练而进行腹腔镜疝修补手术；手术者的经验有限；手术者对开放疝修补仅仅看看示教录像带就手术，没有接受过正规训练；没有认识到多发病变；对现代疝解剖的“耻骨肌孔”概念不了解；住院医师的正规教育不够；找了一个不合适的培训者和培··临床外科杂志年月第卷第期，，，训过程有缺陷。位专家认为在腹股沟疝手术中存在的问题有：解剖不适当（所谓）；手术没有使用补片；补片大小不适当；补片与正常组织重叠不够；补片固定不当；技术错误没有找到疝囊而匆匆结束手术；切口太小；遗漏外侧疝（斜疝）；在作平片修补的时候没有把平片覆盖超过耻骨结节处；腹腔镜手术时没有把主要的戳孔缝合修补；选用不适当的麻醉方式；手术后过早地进行体力活动。如何对住院医师进行良好的正规训练以减少手术后的并发症和复发率是最近已经引起注意的问题。荷兰的一个研究发现不同年资的住院医师行开放腹股沟手术后的复发率是不同的。...
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