专题讲座专题讲座上消化道大出血的诊断与治疗进展上消化道大出血的诊断与治疗进展陈民漯河市第二人民医院急诊科急救电话：2120120专题讲座一、概述一、概述定义：上消化道出血是指屈氏（定义：上消化道出血是指屈氏（TreitzTreitz））韧带韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的胆等病变及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。出血。··上消化道大出血一般指在短期内失血量超出上消化道大出血一般指在短期内失血量超出11000000mlml或循环血容量的或循环血容量的20%20%。。专题讲座主要临床特征主要临床特征■■呕血和（或）便血，常伴有血容量减少呕血和（或）便血，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。病情严重者，引起的急性周围循环衰竭。病情严重者，如不及时抢救，可危及生命。是临床常如不及时抢救，可危及生命。是临床常见急症。见急症。专题讲座二、病因二、病因■■上胃肠道疾病上胃肠道疾病◆◆食管疾病食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、各种原因引起的食管损伤（如贲门粘膜撕裂各种原因引起的食管损伤（如贲门粘膜撕裂症）、器械检查、异物或放射性损伤、强酸、症）、器械检查、异物或放射性损伤、强酸、强碱引起的化学性损伤。强碱引起的化学性损伤。专题讲座■■上胃肠道疾病上胃肠道疾病◆◆胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病消化性溃疡、卓消化性溃疡、卓--艾氏综合征、急性胃粘膜艾氏综合征、急性胃粘膜损害（包括急性出血性胃炎、应激性溃疡）、胃癌及损害（包括急性出血性胃炎、应激性溃疡）、胃癌及其它肿瘤、胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形等）、其它肿瘤、胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形等）、急性胃扩张、急性糜烂性十二指肠炎、胃手术后病变急性胃扩张、急性糜烂性十二指肠炎、胃手术后病变((吻合口溃疡、吻合口或残胃粘膜糜烂、残胃癌等）。吻合口溃疡、吻合口或残胃粘膜糜烂、残胃癌等）。专题讲座■■门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血血■■上胃肠道邻近器管或组织的疾病上胃肠道邻近器管或组织的疾病肝及胆道疾病胆石症、胆道蛔虫症、肝及胆道疾病胆石症、胆道蛔虫症、胆管癌、肝癌胆管癌、肝癌胰腺疾病胰腺癌胰腺疾病胰腺癌动脉瘤破裂动脉瘤破裂专题讲座■■全身性疾病全身性疾病血管性疾病过敏性紫癜、动脉粥样硬血管性疾病过敏性紫癜、动脉粥样硬化化血液病白血病、再生障碍性贫血、血友血液病白血病、再生障碍性贫血、血友病、病、DICDIC、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜肾脏疾病尿毒症肾脏疾病尿毒症感染性疾病出血热、败血症感染性疾病出血热、败血症结缔组织疾病结缔组织疾病SLESLE专题讲座三、临床表现三、临床表现呕血与黑便呕血与黑便上消化道出血之后，均有黑便，但不上消化道出血之后，均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上常伴有呕血。一定有呕血。出血部位在幽门以上常伴有呕血。若出血量较少，速度慢者可无呕血。若出血量大，若出血量较少，速度慢者可无呕血。若出血量大，速度快，幽门以下出血也可呕血。速度快，幽门以下出血也可呕血。呕血多为咖啡色，出血量大时可为鲜红呕血多为咖啡色，出血量大时可为鲜红色。色。大便呈柏油样便，但出血量大时可为暗大便呈柏油样便，但出血量大时可为暗红甚至鲜红色。红甚至鲜红色。专题讲座失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，表现为头晕、心速减少而导致周围循环衰竭，表现为头晕、心悸、乏力、口渴、肢体冷感、心率增快、血压悸、乏力、口渴、肢体冷感、心率增快、血压偏低。严重者呈休克状态，表现为烦躁不安、偏低。严重者呈休克状态，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、血压下降面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、血压下降（（SBP<80mmHgSBP<80mmHg））、脉压差变窄（、脉压差变窄（<25-<25-3030mmHgmmHg））、心率增快。、心率增快。专题讲座血象...
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