2011年3月护理学报March，2011第18卷第3B期!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!JournalofNursing（China）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Vol.18No.3B※五官科护理单条兜带式后巩膜加固术治疗病理性近视患者的护理郭彦，魏宁，张宛侠，段安丽（首都医科大学附属同仁医院眼科中心，北京100730）[摘要]总结62例(65眼)病理性近视的患者行单条兜带式后巩膜加固术的护理经验。术前做好心理护理，使患者积极配合治疗；术后密切观察病情，做好眼部伤口观察、眼肌功能训练、疼痛和呕吐观察与护理的同时，注重心理护理；积极做好出院指导，反复向患者强调手术不提高裸眼视力，以控制或延缓眼轴延长为目的，术后近视度数仍有继续加深的可能，以及出院后定期复查的重要性。本组患者术后视力稳定，眼轴未再延长，效果满意。[关键词]后巩膜加固术；病理性近视；单条兜带；护理[中图分类号]R473.77[文献标识码]B[文章编号]1008-9969（2011）03B-0045-03!!病理性近视是指屈光度数高并伴有明显眼底变形及其他并发症的近视[1]，其特点为眼轴进行性延长，近视度数逐年加深，眼后段扩张，伴视网膜脉络膜退行性变从而引起视功能障碍[2]。后巩膜加固术(posteriorscleralreinforcementoperation，PSRO)是利用生物或非生物材料对后极部巩膜薄弱区进行加固的手术，其目的是通过对后巩膜加固阻断眼轴延长的发展，进而阻断病理性近视脉络膜视网膜病变的进展，这种手术方式是目前唯一针对眼轴延长的治疗方法。单条兜带式后巩膜加固术手术方式根据患者的术前检查精确的计算出异体巩膜调节带的长度，这种手术方式具有并发症少、操作简单等优点，是目前我院常用的病理性近视的手术方式。我院2008年12月—2010年2月收治62例(65眼)病理性近视的患者,进行了单条兜带式后巩膜加固术,收到了良好的效果，现将护理体会报道如下。1临床资料收集我院2008年12月—2010年2月就诊的病理性近视患者，共62例(65眼)，其中男37例，女25例,年龄7～66（33.0±10.4)岁，眼轴平均29.98mm。所有患者术前检查裸眼视力、矫正视力、眼压及眼底、眼部A型及B型超声检查。矫正视力采用电脑验光及手工插片验光相结合，查出最佳矫正视力。通过前置镜详细检查眼底情况，观察视乳头、黄斑及周边视网膜病变，如发现眼底周边部有格子样变性或视网膜裂孔，术前均先行视网膜光凝，病情稳定后再行后巩膜加固术。根据术前眼部A型及B型超声检查，测定眼轴长度。所有患者均采用改良的Synder-Thompson法，局部麻醉或全身麻醉后手术显微镜下操作。加固材料选择异体巩膜，以颞下为中心沿角膜缘剪开球结膜180°，缝线牵引外直肌、下直肌，勾取并分离下斜肌，将长60mm、宽6～10mm的加固条带从下斜肌腹下穿过，再分别穿过外直肌和下直肌，条带铺平展开呈“U”形，包兜眼球后极部和葡萄肿区，展平收紧条带，使其与巩膜壁相贴，游离的两端分别缝合固定于内直肌止端下方（距角膜缘7mm）和上直肌止端颞侧巩膜壁（据角膜缘9mm）。测量剪除的多余异体巩膜长度，以计算实际巩膜长度值。缝合球结膜，结膜下注射妥布霉素2万U，地塞米松2.5mg，结膜囊内涂抗生素眼膏，包扎术眼。术后65眼与术前裸眼视力比较，视力提高16眼，不变47眼，视力下降2眼，术后65眼与术前矫正视力比较，矫正视力提高27眼，矫正视力不变36眼，矫正视力下降2眼，术后眼轴平均29.34mm，术后无1例出现眼内出血及视网膜等并发症，有2例患者术后第1天出现呕吐伴眼痛，遵医嘱给予止吐、止痛药后术后第2天好转。2护理2.11术前护理2.1.1加强心理干预，增强患者信心病理性近视患者长期带较厚较重的眼镜,视力很差,给生活学习带来了很大的困扰,再加上该手术对象大多是青年人，手术是在相对健康的眼睛上施行，因此他们求医迫切,以维护其正常工作与生活,但是患者非常担心手术并发症的发生。本组1例患者术前1d反复徘徊在医生办公室与护士站，眉头紧锁。护士发现后立即上前主动邀请患者进入办公室，护士位于患者的侧面，避免正视，以倾听为主，附以点头或简短重复以示听清楚。经过30min的交谈，护士发现患者对于手术的认识存在一定误区，过分担心手术后并发症以及对手术的期望过高，告知患者手术不提高裸!!!!...
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