266MRI检查,以求确诊及进行相应处理。7鉴别诊断出血性脑梗死应与原发性脑出血、脑瘤性出血等鉴别,有时需要有原始颅脑CT片对照观察方能确诊。7.1脑出血结合临床表现和颅脑CT诊断脑出血并不难。脑出血临床诊断主要依据:(l)体力活动或情绪激动时突然发病。(2)起病快,在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状,可有头痛、恶心、呕吐。(3)神经系统定位体征。(4)既往有高血压病史,尤其没有经过正规治疗者。(5)颅脑CT扫描:患病当时即有高密度影,周围低密度水肿带,有占位效应。而出血性脑梗死是先有脑梗死的临床表现和颅脑CT的证据,在脑梗死的墓础上发生出血性病变。、7.2脑瘤性出血脑瘤性出血患者平时多有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状,检查有视乳头水肿及神经系统定位体征,在此基础上病情突然加重,颅脑CT显示:脑瘤囊性变或坏死区内密度增高,可见血液平面。有时可见到不均匀高密度影。增强扫描时肿瘤组织有强化反应。8治疗对于疑有或确诊为出血性脑梗死的患者,应停用一切能诱发出血的药物,如抗凝剂、溶栓药、扩容剂、扩血管药、抗血小板聚集剂等。8.1治疗原则(l)轻型出血性脑梗死:以治疗脑梗死为主,脱水降低颅内压,调节和控制血压、血糖,清除自由墓,维持水与电解质平衡,防治并发症;(2)重型出血性脑梗死或大面积梗死合并中、重型出血性脑梗死:按脑出血治疗,积极脱水,降低颅内压,减轻脑水肿,防止脑病,调整血压,防治并发症等;(3)脑血肿较大或破入脑室者应尽早行血肿引流术、血肿清除术或去骨瓣减压术。8.2病因治疗心源性脑栓塞是在心脏疾病的基础上,特别是在心律骤变时栓子脱落引起脑梗死,所以治疗时,应积极控制心脏病,尽t减少心源性脑栓塞复发。高血压患者尽t把血压控制在一个合理的水平。8.3外科治疗对于脑血肿较大者或破入脑室系统、病情危重,或有脑病先兆的患者可考虑手术治疗。手术方法主要有:血肿引流术、血肿清除术或去骨瓣减压术。9预后(l)轻型出血性脑梗死的预后与动脉硬化性脑梗死基本相同。(2)重型出血性脑梗死预后差,尤其是重要部位的出血或梗死及有严重合并症的患者预后更差,病死率高。(3)大面积出血性脑梗死,尤其出血破入脑室者病情凶险,常导致死亡。(4)年龄大者预后差,随年龄增长病死率明显上升。常见死因是脑病、多脏器功能衰竭、继发感染及心肺功能不全。一般认为:出血性脑梗死发生越早,预后越差;血肿型预后较非血肿型预后差。10预防出血性脑梗死的主要病因为脑栓塞和大面积脑梗死。因此,凡是脑栓塞和大面积脑梗死患者应(l)谨懊应用溶栓、抗凝等治疗,如果有必要,应在有一定实验室检查的墓础上应用,尽量减少出血性脑梗死的发生;(2)密切观察患者的病情,必要时及时复查颅脑CT;(3)将高血压患者的血压控制在一个合理水平。因为血压过高,易使脑内徽血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血;而血压降得过低或过快,容易导致脑供血不足甚至出现脑梗死或分水岭梗死。故应防止血压急骤降低、脑血流缓慢、血翻度增加及血凝固性增高等各种因亲。脑干出血的诊断与治疗张祥建,李春岩【关扭词】脑干出血/诊断;脑千出血/治疗[中圈分类号]R7431文献标识码]A【文章编号】108一5971(2仪巧)以一026一以脑干出血一般起病急骤、病情危重,表现为突然意识丧失、四胶瘫痪、去脑强直、晚孔缩小如针尖样、有明显呼吸障碍及中枢性高热、呕吐咖啡样物质,病情进展迅速,病死率高。交叉性瘫痪是脑干病变的主要特征,即病变侧的脑神经受系的表现和病变对侧肢体受累的表现。脑干出血占脑出血的8%一10%。脑桥是最常见的脑干出血部位,中脑和延仗出血少见。作者单位:05创】】】河北省石家庄市,河北医科大学第二医院神经内科1病因和病理1.1原发性脑干出血多由高血压动脉粥样硬化引起。1.2继发性脑干出血继发性脑干出血的发生与脑干周围组织对脑干压迫的速度,及周围组织病变的部位、大小、性质都有关系。继发性脑千出血多发生于中脑及脑桥上段。约半数患者继发于大脑半球深部出血。脑梗死继发脑干出血:脑梗死后由于脑水肿等导致脑干受压、变形、移位致使脑干内徽小穿动脉、静脉及毛细血管被牵拉、破裂而出血。2脑干的大体解剖位t见图1一4。3病变时主要表现的机制3.1锥体束受累的表现脑干病变时,典型的表...
