脑血管疾病的外科治疗脑血管疾病的外科治疗徐永革徐永革M.D.,Ph.D.M.D.,Ph.D.脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动静脉畸形的概念的概念为脑血管畸形中最多见的类型为脑血管畸形中最多见的类型为先天性脑血管发育异常，动静脉之间缺乏毛细血管，为先天性脑血管发育异常，动静脉之间缺乏毛细血管，直接相连，形成短路直接相连，形成短路畸形团内静脉压力较高，易破裂出血畸形团内静脉压力较高，易破裂出血血流高速经过畸形团，形成对周围脑组织的盗血效应血流高速经过畸形团，形成对周围脑组织的盗血效应占自发性蛛网膜下腔出血的占自发性蛛网膜下腔出血的6%6%20~4020~40岁多见岁多见90%90%位于幕上位于幕上脑动静脉畸形分类分类按外形分类按外形分类–海绵状海绵状–蔓状蔓状按畸形团直径大小分类按畸形团直径大小分类–小型：小型：25mm25mm以下以下–中型：中型：25~50mm25~50mm–大型：大型：50~75mm50~75mm–特大型：特大型：75mm75mm以上以上脑动静脉畸形临床表现临床表现出血出血–70%70%的病人以出血为首发症状的病人以出血为首发症状–出血位于脑内或蛛网膜下腔出血位于脑内或蛛网膜下腔–可反复发作可反复发作癫痫癫痫–30%30%的病人以癫痫为首发症状的病人以癫痫为首发症状–局灶性癫痫有定位意义局灶性癫痫有定位意义头痛头痛–60%60%的病人有长期头痛史的病人有长期头痛史颅内杂音颅内杂音局灶性神经功能缺失局灶性神经功能缺失－盗血－盗血脑动静脉畸形诊断诊断蛛网膜下腔出血或脑出血、癫痫发作蛛网膜下腔出血或脑出血、癫痫发作CTCT、、MRIMRI、、MRAMRA、、DSADSA脑动静脉畸形治疗治疗－策略－策略最理想的：在不增加神经功能障碍的前最理想的：在不增加神经功能障碍的前体下，将畸形血管全切除体下，将畸形血管全切除临床上有相当一部分病人做不到临床上有相当一部分病人做不到对于复杂的脑血管畸形，血管内栓塞、对于复杂的脑血管畸形，血管内栓塞、立体定向放射外科及显微外科手术联合立体定向放射外科及显微外科手术联合治疗可能是最佳方案治疗可能是最佳方案脑动静脉畸形治疗方法治疗方法畸形血管切除畸形血管切除血肿清除血肿清除供血动脉结扎供血动脉结扎介入栓塞介入栓塞立体定向放射外科立体定向放射外科注：注：NPPBNPPB脑动静脉畸形
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