1尿路感染的防治（UrinaryTractInfection）苏州大学药学院李笑然2012-032主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗3概述•尿路感染是临床常见病，多见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染；•男性50岁以后，由于前列腺疾病发病率增加，尿路感染发病率与女性接近；•尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。•尿路感染的诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。•近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要。4定义•是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。•包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。56病因•尿路感染95%以上是由单一细菌引起的；•病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等；•革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌和少数革兰氏阳性球菌。7•最常见的致病菌为肠道革兰氏阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上，多见于初发及单纯尿路感染；•铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后；•厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染。•多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。8发病机制一、感染途径•上行性：约占95%，肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。•血行性：约占3%，常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌。•淋巴道传播和直接感染均很少见。9二、机体抗病能力•尿路通畅时尿液的冲洗；•前列腺液杀菌；•尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌；•尿液pH低及高张或过于低张。1011三、易感因素•尿路梗阻：器质性，功能性；•尿路畸形和结构异常、肾发育不良；•尿路器械检查；•机体抵抗力下降；•遗传因素；•其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等。12四、细菌致病力：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。13五、尿路感染的发生•带有P菌毛的细菌菌落在肠道和尿道口周围并播散至尿道。•通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。•通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症没及时控制，则肾组织损伤，最终发生纤维化。14六、中医病因病机•膀胱湿热：多因下阴不洁，秽浊之邪从下窍上犯膀胱，酿生湿热；或外感湿热，下注小肠，传入膀胱。或过食肥甘酒热之品，脾胃运化失常，积湿生热，湿热流入膀胱，气化失司，水道不利，遂发为淋证。•肝胆湿热：因情志失和，恼怒伤肝，肝气郁结，胆失通利，肝胆郁热，久郁化火，气火郁于下焦，循经下注膀胱，酿生湿热，发为本病。•三焦湿热：湿热之邪困阻三焦，气机不利；或湿热之邪伤中，中焦不运，升降失司，浊阴不降，致下焦不利，湿热内郁，发为本病。15病理•急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。•慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾。•膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。16急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型HE×20017慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）HE×11018临床表现一、膀胱炎•占尿路感染的60%；•尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubictenderness等。•白细胞尿、血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。19二、急性肾盂肾炎acutepyelonephritis•全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。•泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。•尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。•少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿。•肾浓缩功能可下降。20三、无症状细菌尿•隐匿尿感；•60岁以上老年妇女可达10%；细菌尿可...
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