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甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径VIP专享VIP免费

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甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径(2010年版征求意见稿)一、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为甲状舌管囊肿(ICD-10:Q89.202)或鳃源性囊肿(ICD-10:Q18.0)。行甲状舌管囊肿切除术(ICD-9-CM-3:06.7)或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3:29.2)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。1.临床表现:颈中线或侧部囊性肿块;如囊肿继发感染可自发破溃或被切开引流,可反复发作,形成瘘管。2.体格检查:为圆形囊性肿块,边缘清楚,光滑,较固定,无压痛,可有大小变化;如形成瘘管则在颈中线或侧部见瘘管开口,时有分泌物或脓液溢出。3.辅助检查:超声、CT(必要时),了解肿块与甲状腺的关系。4.当肿块不能与甲状腺特别是异位甲状腺鉴别时,应当进行甲状腺核素扫描和T3、T4等检查。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。行甲状舌管囊肿切除术(ICD-9-CM-3:06.7)或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3:29.2)。(四)标准住院日为5–7天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q89.202甲状舌管囊肿疾病编码或ICD-10:Q18.0鳃源性囊肿疾病编码。2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。3.如囊肿或瘘存在明显感染,不进入路径,需抗菌药物控制感染后2–3个月后再行手术。(六)术前准备(术前评估)1–2天。必需的检查项目:1.实验室检查:血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;2.影像学检查:超声、胸片(正位)、心电图。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号),并结合患儿病情决定选择。2.推荐药物治疗方案(使用《国家基本药物》的药物)。3.预防性用药时间为1天,术前因感染已应用抗菌药物或术中发现有明显炎症者不在此列。(八)手术日为入院第2–3天。1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。2.预防性抗菌药物素的给药方法:半合成青霉素、一代或二代头孢抗生素静脉输入,切开皮肤前30min开始给药,手术延长到3h以上时补充一个剂量。3.手术方式:甲状舌管囊肿切除术或鳃源性囊肿切除术。4.手术内置物:切口皮片引流(必要时)。(九)术后住院恢复2–5天。1.根据当时病儿情况而定:血常规。2.术后抗菌药物:用于术中发现局部有炎症者,按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,用药时间一般为3–5天。(十)出院标准。1.一般情况良好。2.伤口愈合良好,无出血、感染或瘘。3.无其他需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2.术后切口感染、瘘复发等并发症,进入其他路径。二、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径表单适用对象:第一诊断为甲状舌管囊肿(ICD-10:Q89.202)或鳃源性囊肿(ICD-10:Q18.0)行甲状舌管囊肿切除术(ICD-9-CM-3:06.7)或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3:29.2)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:____年____月____日,出院日期:____年____月____日,标准住院日:5–7天时间住院第1天住院第2天住院第3天(手术日)主要诊疗工作□询问病史与体格检查□上级医师查房与术前评估□确定诊断、术前准备和手术日期□向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”□上级医师查房与术前评估□评估检查结果符合诊断和手术条件□分析异常结果,处理后复查□麻醉科医师探望患者并完成麻醉前书面评估□完成手术准备□手术□术者完成手术记录□完成术后医嘱和检查□上级医师查房□向患者家属交待手术中情况和术后注意事项□确定有无手术和麻...

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