经方辨治肺病医案研究生（2）班魏丹201130130059•唐某，男，80岁。咳嗽、咳痰、喘息伴大汗1月余，加重1周。2009年11月19日初诊。有慢阻肺，肺心病史，寒冷季节时经常犯病。1月前，因受感冒发病，频频咳嗽、咳痰，伴胸闷喘息，去某医院诊为慢阻肺，肺部感染，心力衰竭，住院输液12天，用过甲强龙针剂，出院后不久，又发咳、痰、喘，动辄加重。1周前，天气骤寒，诸症加重，咳剧时伴全身大汗，非常痛苦，求治。•现症见：精神萎顿，不时剧咳、咳白色黏痰伴喘息，阵发性胸闷心慌，疲倦乏力，畏风怕冷，咳时大汗，口干渴而不欲饮，无口苦，双踝部轻度凹陷性水肿，纳差，眠差，二便可，舌质暗，舌体胖大、苔白腻，脉沉细弱。•四诊合参，乃太阳、少阴、太阴合病，阳虚寒盛，阴阳不和，痰凝饮阻。治宜温阳祛寒，调和阴阳，祛痰蠲饮。方予桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏子汤、半夏厚朴汤合方化裁：炮附子（先煎1h）18g，桂枝、白芍、炙甘草、生姜各20g，厚朴、杏仁、苏子各18g，清半夏、茯苓各30g，肉桂10g，红枣7枚（掰开），4服，日1服，水煎分2次服。二诊：咳嗽、咳痰、喘息、胸闷心慌减轻，出汗明显减少，仍困倦乏力，服第3服药后夜间两次流鼻血，第4服药减半量服用。笔者告诉患者这是阳回阴化的祛邪反应，不要怕，可继续服用，原方炮附子加至25g（先煎1.5小时），加干姜30g，继服4服。三诊：精神渐好，诸症明显减轻，夜间已可安睡，没有再流鼻血，上方炮附子加至30g（先煎1.5小时），又服8服，诸症消失。•按语：患者年高久病，素体虚弱，复感风寒之邪而引动宿疾，表证未解，邪又入于少阴、太阴，既有营卫不和，又有阳虚寒盛，痰饮内阻，乃新感与宿疾兼见之证，宜表里同治，但重在温阳治本，故以桂枝加附子汤扶阳解表，一则温经祛风寒之邪，二则复阳固卫表止汗。合以桂枝加厚朴杏子汤以桂枝解肌祛风寒，调和营卫，以厚朴杏子通降气机，平喘止咳。合以半夏厚朴汤并将苏叶易苏子，意在加强化痰饮而止咳，降逆气而平喘之力。肉桂温肾助阳，《本草纲目》引《别录》谓其“利肝肺气，心腹寒热，冷疾，……出汗……咳嗽”，加之以益命火，消阴寒。附子具纯阳之性，《本经》谓其“主风寒咳逆邪气，温中”，二诊、三诊加重炮附子的用量在于加强扶阳祛寒，温化痰饮，降逆止咳之力。
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