第三十六章腹腔炎性疾病安徽医科大学附属省立医院普外科（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。•1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染•2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石•3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转•4.其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠【诊断与鉴别诊断】（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。•1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染•2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石•3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转•4.其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠【诊断与鉴别诊断】本课目的:l·了解急性化脓性腹膜炎病因及分类。2·掌握常见的急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗方法。3·熟悉急性弥漫性腹膜炎和腹腔脓肿的外科处理原则。本课重点:1·急性弥漫性腹膜炎的病理过程。2·急性弥漫性腹膜炎的诊断和治疗方法。3.膈下脓肿的诊断和治疗。本课难点:急性弥漫性腹膜炎严重程度的判定和手术治疗的适应证。急性腹膜炎急性腹膜炎（（AcutePeretonitis)AcutePeretonitis)慨念细菌细菌→→腹膜→炎症腹膜→炎症化学刺激化学刺激表现表现腹痛腹痛触痛触痛腹肌紧张腹肌紧张中毒症状中毒症状一、腹膜的解剖生理概要一、腹膜的解剖生理概要壁层腹膜脏层腹膜腹膜腔大腹膜腔小腹膜腔（小网膜囊）腹膜吸收功能女性男性网膜孔（最低位）上部下部腹膜及腹膜腔示意图（腹部矢状切面）小网膜和大网膜腹膜对刺激的反应：腹膜对刺激的反应：前面前面壁层后面壁层后面定位准确定位准确盆腔盆腔膈肌腹膜膈肌腹膜由膈神经支配由膈神经支配脏层：定位差脏层：定位差腹膜的渗出功能腹膜的渗出功能腹膜的吸收功能腹膜的吸收功能((一一))根据发病机理根据发病机理腹腔器官病变腹腔器官病变伤口伤口手术手术血血运运抵抗力力低：病菌淋巴抵抗力力低：病菌淋巴女女性生殖系性生殖系二、分类二、分类继发性原发性((二二))根据病因根据病因化学性化学性细菌性细菌性((三三))根据病变范围根据病变范围局限性弥漫性局限性弥漫性((一一))病因病因生殖道上行生殖道上行血运血运膈肌淋巴管膈肌淋巴管透过肠壁透过肠壁三、原发性腹膜炎三、原发性腹膜炎弥漫性、无明显腹腔内弥漫性、无明显腹腔内感染来源单一的致病菌感染来源单一的致病菌((二二))临床表现及诊断临床表现及诊断肾病综合征肾病综合征肝硬变、肝功能不全肝硬变、肝功能不全系统性狼疮系统性狼疮腹痛腹痛腹胀腹胀全身中毒症状全身中毒症状女性生殖系感染者女性生殖系感染者呕吐呕吐嗜睡嗜睡体温升高体温升高肠膜刺激症肠膜刺激症肠麻痹肠麻痹儿儿童童诊断：排除继发于腹腔诊断：排除继发于腹腔腹穿多形核＞腹穿多形核＞300/ml300/ml((三三))治疗治疗确定为原发性腹膜炎者确定为原发性腹膜炎者不能排除继发于腹内病变时不能排除继发于腹内病变时非手术治疗手术细菌培养非手术治疗手术细菌培养发现病变处理发现病变处理原原发灶发灶恶化恶化((一一))病因病因四、继发性腹膜炎四、继发性腹膜炎((三三))病理生理病理生理细菌充血消化道内容物腹膜水肿异物分泌大量渗出液吞噬细胞纤维蛋白大网膜脓液局限吸收脓肿粘连肠麻痹水、电紊乱全身中毒症状、休克心肺功能障碍死亡((三三))临床表现临床表现腹痛腹痛恶心、呕吐恶心、呕吐体温、脉搏和呼吸体温、脉搏和呼吸感染中毒表现感染中毒表现腹部体征腹部体征早期后期早期后期触痛：反跳痛腹肌紧张肠鸣音减弱或消失((四四))诊断诊断病变病变症状、体征症状、体征辅助检查：血常规、辅助检查：血常规、XX、、BB超超腹穿腹穿((五五))预防预防早期发现和处理腹腔原发病变早期发现和处理腹腔原发病变腹部手术时腹部手术时((六六))治疗治疗...
VIP
