612心肺血管病杂志2014年7月第33卷第4期JoumalofCardiovascular＆Pulm0naryDiseases，July2014，Vo1．33，No．4DOI：i0．3969／j．issn．1007~062．2014．04．036颈动脉粥样硬化斑块易损性的评价方法王倩倩李宇陈忠[关键词]脑卒中；动脉粥样硬化斑块；评价方法[中图分类号]11543[文献标志码]A[文章编号]1007-5062(2014)04-612-03脑卒中以其极高的发病率、致残率及致死率严重威胁着全人类的健康。世界卫生组织统计数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8．7％的速率上升，形势不容乐观。脑卒中病理分型中，缺血性脑卒中占有相当大的比例。循证医学证据表明，颈动脉粥样硬化程度、易损斑块情况与进展性缺血性脑卒中密切相关”。在临床上，对颈动脉粥样硬化斑块的有效处理便成为预防脑卒中的关键。因此，如何于术前评价颈动脉斑块的性质，以更好地指导手术方式的选择成为大家关注的焦点。1．颈动脉粥样硬化斑块与易损斑块颈动脉粥样硬化斑块好发于双侧颈总动脉分叉处，由于该部位的血流方向及性质发生明显改变，原本轴向的血流突然部分流向分支方向，导致局部血流动力学发生变化(即该处血流为低剪切力及震荡剪切力状态)，形成涡流，故易形成粥样硬化斑块。而分叉处外侧壁的剪切力变化更为明显，故外侧壁较分又脊部更易形成斑块J。低剪切力及震荡剪切力促成粥样硬化斑块形成的机制有：①血流缓慢甚至淤滞降低了局部脂质颗粒转运速率；②血小板和巨噬细胞的黏附性增加；③一氧化氮、血小板源生长因子及转化生长因子的调节和翻译过程受阻J。当粥样硬化斑块出现薄纤维帽、较大的富脂核心、活动性炎症、活跃的血管重构及新生滋养血管以及斑块内出血等特点时，就可称之为易损斑块J。这些特点会造成颈动脉管壁进行性增厚，并极易破裂而导致突发恶性脑血管事件的发生。引起易损斑块破裂及继发血栓形成的主要原因有巨噬单核细胞浸润和泡沫细胞形成、炎症渗出、变性、细胞凋亡坏死、氧化应激和脂质沉着、内皮功能损伤、斑块的位置和应切力、正反相重构、MMPs／TIMPs比例失调和感染等。亦有许多学者研究与易损斑块不稳定相关的细胞因子及生物标志物，但由于斑块形成和进展过程涉及多种因素，极为复杂，故作者单位：100029首都医科大学附属北京安贞医院．北京市心肺血管疾病研究所血管检查室通信作者：陈忠，主任医师、教授、博士生导师，研究方向：血管外科诊断及治疗。E-mail：chenzhong8658@vip．sina．com·综述·目前尚无理想的标志物供临床预测或早期诊断易损斑块。下面就目前临床中用来评价颈动脉粥样硬化斑块易损性的方法和手段做一综述。2．超声临床上通常以超声作为筛查颈动脉粥样硬化的首选检查方法。超声可以用于检测颈动脉内膜中层厚度(intima—mediathickness，IMT)、颈动脉管腔狭窄程度、斑块形态、甚至可以判断斑块性质。临床常用的超声检查方法包括：B型超声、三维超声、血管内超声(IVUS)、血管弹性成像技术以及超声造影成像(contrast—enhancedultrasound，CEUS)等。(1)常规超声根据斑块内部回声特点将斑块主要分为：低回声斑块、中回声斑块、强回声斑块和不均质回声斑块。低回声斑块内含有较多脂质和斑块内出血，无回声斑块则提示其内还有大量脂质或溃疡出血，血管内膜表面不平整、有凹陷、以低回声为主的区域提示为溃疡区。强回声斑块则含有较多坚硬的成分，诸如纤维组织和钙化。有学者对拟行颈动脉内膜剥脱术的患者(颈动脉管腔狭窄程度>70％)术前进行超声检查，发现有症状的患者颈动脉斑块中，低回声、中等回声及强回声斑块所占比例分别为58％、35％和7％；无症状的患者则为18％、41％和41％，结果也得到了术后病理的证实。若术前超声检查斑块为低回声或无回声，则提示了其易损性和不稳定性，可以作为外科手术的适应证J。也有学者研究认为，斑块内成份产生的回声变异较大，难以通过超声回声的强弱进行准确识别，故难以预测临床事件。此外，常规超声检查结果的准确性依赖于检查者的经验与技术，对于判定斑块的性质具有很大的局限性。(2)血管内超声(intravascularultrasound，IVUS)常规IVUS分辨率低，不能检出纤维帽，检测斑块破裂的敏感度仅为37％。而IVUS射频数据分析明显提高...
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