南方医科大学学报fJSouthMedUniv)·1929·梗阻性脑积水行三脑室底造瘘术脑池显像分析李伟光，漆松涛，彭玉平，李贵平，黄凯，邓志芳(南方医科大学南方医院·神经外科，核医学科，广东广州510515)摘要：目的了解梗阻性脑积水行三脑室底造瘘术后脑池显像的表现。方法l5例梗阻性脑积水患者行神经内窥镜下三脑室底造瘘术前后均行脑池显像，比较其前后的差异。结果梗阻性脑积水患者在三脑室底造瘘术后脑池显像有放射性药物返流入侧脑室内，并且延迟清除，类似于交通性脑积水的脑池显像表现。结论放射性药物返流入侧脑室的原因尚不清楚，三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水后脑脊液的流动可能存在“返转”现象。关键词：脑积水；三脑室底造瘘术；脑池显像中图分类号：R445文献标识码：A文章编号：l673-4254(2007)l2．1929．03Thirdventriculostomyforobstructivehydrocephalus：findingsinradioisotopecisternographyLIWei·guang，QISong-tao，PENGYu-ping，LIGui·ping，HUANGKai，DENGZhi·fangDepartmentofNeurosurgery,2DepartmentofNuclearMedicine，NanfangHospital，SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515，ChinaAbstractobjective：Tostudythefindingsinradionuclidecistemographyinpatientswithobstructivehydrocephalusfollowingthirdventriculostomy．blethodsLumbarradionuclidecistemographywasperformedin15patientswithobstructivehydro·cephalusbeforeandafterthirdventricuiostomy．ResultsThepostoperativecistemographyidentifiedradiopharmaceuticalrefluxintothelateralcerebralventricleswithdelayedclearancefor24h，similartothefindingsbycistemographyofcommunicatinghydrocephalus．ConclusionThecauseofventricularradiopharmaceuticalrefluxisnotyetunderstood，possiblyinassociationwiththereversalofnormalcerebrospinalfluidflowthoughthefenestrationonthethirdventficalfloor．Keywords：hydrocephalus；ventriculostomy；cistemography神经内窥镜下行三脑室造瘘术已成为治疗梗阻性脑积水的常见方法，我科自1998年以来共完成此类手术100余例，取得较为满意的疗效。为了解梗阻性脑积水行三脑室底造瘘术后脑脊液循环的变化．我科于2006年4月至2006年1O月间对15例神经内镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水患者，术前术后均行放射性脑池显像，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料本组l5例，男9例，女6例，年龄1岁～59岁，平均23．7岁，患者的表现包括轻重不等的头痛，耳鸣，视力障碍，头颅异常增大，智力发育障碍，反应迟钝，行走不稳，意识障碍进行性加重等。病因包括原发性导水管狭窄1O例，第四脑室占位2例，后颅窝囊肿1例。松果体区肿瘤术后1例．Chiari畸形1例。术前行脑室腹腔分流术后分流管堵塞者2例．术前曾行神经收稿日期：2007．08．25作者简介：李伟光，(1971一)，男，在读博士，主治医师，E—mail：reallee@21cn．com主要研究方向：脑积水及神经内窥镜治疗通讯作者：漆松涛，(1959．)，男，博士，教授，主任医师，博士生导师，E—mail：sjwk@fimmu．tom内镜下三脑室底造瘘术，此次考虑为瘘口堵塞再次行三脑室底造瘘术1例。诊断除临床表现外，通过侧卧位腰椎穿刺测定压力，压力在180～330mmH20．CT扫描脑室系统对称性扩大，Evans指数(指双侧脑室额角最大宽度与同层面内板最大内径之比)等于或大于0．30．MRI显示脑室系统对称性扩大．放射性药物脑池显像符合梗阻性脑积水的表现。1．2放射性药物脑池显像方法取Tc．99mDTPA(1mCi)．经第3／4腰椎间隙穿刺注入脊髓蛛网膜下腔，注药后1、3、6、24h分别行前后位和左右侧位显像。患者取平卧位．仪器为美国GE公司的VG．8型SPECT．均分别于术前3d，术后7d及3个月行ECT检查。1_3手术方法[】患者术中取仰卧位，头部抬高20~~30。，全麻，以右侧瞳孑L矢状线冠状缝前2cm处为中心做头皮孤行切口，颅骨钻孑L，十字切开硬膜，用带导芯的镜鞘穿刺侧脑室额角，然后导入神经内镜．循丘纹静脉、脉络丛和隔静脉构成的Y形结构找到同侧室间孑L．于乳头体前方、漏斗隐窝后呈半透明状的三脑室底进行造瘘或先用球囊扩张导...
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