第三十六章急性化脓性腹膜炎解剖生理概要解剖生理概要腹膜分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜两部分腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，在男性是封闭的;女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔(epiploicforamen，又称Winslow孔)相通解剖生理概要润滑作用吸收和渗出作用防御作用修复作用第一节急性弥漫性腹膜炎病因继发性腹膜炎原发性腹膜炎主要致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌途径：血行播散、上行感染、直接扩散、透壁性感染第一节急性弥漫性腹膜炎第一节急性弥漫性腹膜炎病理生理第一节急性弥漫性腹膜炎腹膜炎的结局取决于：1.病人全身和局部的防御能力2.污染细菌的性质、数量和时间腹膜炎的转归1.死亡2.炎症限局（脓肿）、治愈3.腹膜炎后腹腔均有不同程度的粘连，少部分形成肠梗阻第一节急性弥漫性腹膜炎临床表现腹痛恶心呕吐体温、脉搏变化感染中毒症状腹部体征腹部压痛肌紧张反跳痛第一节急性弥漫性腹膜炎辅助检查血常规：白细胞计数腹部立位片超声检查CT动脉造影腹穿、直肠前穿刺或后穹窿穿刺第一节急性弥漫性腹膜炎诊断和鉴别诊断内科疾病腹膜后血肿和感染第一节急性弥漫性腹膜炎治疗手术治疗+非手术治疗非手术治疗：体位：半卧位禁食水、胃肠减压纠正水、电解质紊乱抗生素应用补充热量和营养支持镇静、止痛、吸氧第一节急性弥漫性腹膜炎手术治疗手术适应证:①经上述非手术治疗6-8小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。.②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者第一节急性弥漫性腹膜炎首选麻醉：全麻、连续硬膜外麻醉原发病处理彻底清洁腹腔充分引流术后处理第二节腹腔脓肿膈下脓肿平卧时的最低点表现：发热、乏力、盗汗、厌食、消瘦；持续的脓肿部位钝痛（呼吸加重）、呃逆、局部叩痛；可引起胸膜、肺反应（同侧的胸腔积液）诊断：超声、X线检查、穿刺治疗：经皮穿刺引流术切开引流术经前腹壁肋缘下切口经后腰部切口盆腔脓肿直立时腹腔的最低点临床表现：体温升高、直肠刺激症状、直肠指诊科触及波动感诊断：超声、穿刺治疗：直肠前壁穿刺或切开引流（已婚女性可做后穹窿穿刺、切开引流）肠间脓肿肠间脓肿(interloopabscess)是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。脓肿可能是单发的，也可能是多个大小不等的脓肿。如脓肿周围广泛粘连，可发生不同程度的粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。腹部立位X线片可见肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面。应用抗生素、物理透热及全身支持治疗。如脓肿自行穿破入肠腔或膀胧则形成内屡，脓液随大、小便排出。如非手术治疗无效或发生肠梗阻时，应考虑剖腹探查解除梗阻，清除脓液并行引流术。此病进行手术时，容易分破肠管造成肠屡，故手术必须小心、仔细。如超声或CT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁贴靠，也可采用B超引导下经皮穿刺置管引流术。本章重点内容急性弥漫性腹膜炎的病因继发性腹膜炎的临床表现、诊断和治疗原则
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