(CDR0)、可疑痴呆(CDR015)、轻度痴呆(CDR1)、中度痴呆(CDR2)和重度痴呆(CDR3)。2.确定痴呆的脑部病变:首先应尽可能确定是否是可治的痴呆。可治性的痴呆一般包括以下的范畴:中毒性痴呆、代谢性痴呆、重金属中毒、感染性痴呆、多梗死痴呆、肝豆状核变性、帕金森病、脑积水性痴呆、新生物性痴呆、慢性硬膜下血肿或假性痴呆等。难治性痴呆主要指的是AD。为了确定引起痴呆的脑部病变,需进行一系列的检查,如脑电图、SPECT、CT、MRI和PET扫描等。老年人痴呆的影像学改变,常见的是AD,PET主要表现为双颞、顶叶皮质低灌注和低代谢及低葡萄糖代谢,SPECT表现为双颞、顶叶皮质低灌注,MRI表现为不同程度的脑萎缩和脑室周围白质异常;其次是多发性脑梗死性痴呆,主要表现为整个脑皮质有散在的低灌注和低代谢的病灶;最后是进行性核上性麻痹,主要表现为非特异性和选择性额叶低代谢性病灶。3.痴呆的鉴别诊断:首先AD必须与锥体外系疾病病变所引起的皮质下痴呆(亨廷顿病、进行性核上性麻痹、帕金森病和肝豆状核变性)、脑血管性痴呆、HIV脑病、克罗伊茨费尔特2雅各布病和其他感染性脑病、代谢、中毒引起的痴呆、脑积水痴呆、脑外伤、假性痴呆、脑肿瘤、酶缺乏、夜间睡眠呼吸暂停综合征和多发性硬化等所引起的痴呆进行鉴别。其次,AD痴呆必须与临床上常见的血管性痴呆作鉴别诊断。以往血管性痴呆称为多梗死性痴呆,现考虑后者命名不够全面,因为脑血管病中,不仅多梗死灶能引起痴呆,而且重要部位单个缺血灶亦能引起痴呆,脑出血性病灶也能引起痴呆。从病理学基础研究来看,血管性痴呆可分为3型:(1)弥散缺血型:又可分为范围广泛且完全或不完全梗死、分水岭梗死和Binswanger病;(2)多梗死型;(3)其他类型:重要部位如海马、丘脑、额叶和角回的梗死。血管性痴呆以其梗死部位、动脉大小和痴呆类型可分为深部半球梗死、浅层皮质梗死及深部和浅部联合梗死。深部半球梗死中腔隙状态为小动脉病变,基底节、丘脑、内囊受累,属于皮质下痴呆,Binswanger病也为小动脉病变,皮质下白质受累,也属于皮质下痴呆。浅层皮质梗死分为:(1)颅内动脉阻塞:为中等动脉阻塞,累及大脑前、中、后动脉以及其分支供应区,属皮质性痴呆;(2)颅外动脉阻塞:为颈动脉系统阻塞,累及大脑前、中、后动脉分水岭供应区,属皮质性痴呆;(3)微动脉病变:累及浅层皮质,属皮质下痴呆。深层、浅层联合梗死,为各种大小动脉阻塞,累及皮质和皮质下组织,称为皮质和皮质下混合痴呆。AD与血管性痴呆除以前提到的各种检查外,两者的鉴别可用Hachinski等缺血性量表。临床上可用中华医学会神经病学分会血管病性痴呆诊断标准(见附件),也可参考中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD23)中的血管性痴呆诊断标准、NINDS2AIREN关于血管性痴呆的标准和ADDTC关于缺血性血管性痴呆的标准。(收稿日期:2004211228)(本文编辑:阳俊琴)老年人轻度认知功能障碍的研究进展王鲁宁作者单位:100853北京市,解放军总医院南楼神经科老年人口的迅速发展使得随龄增长的老年人认知障碍逐年增多,其中老年痴呆———阿尔茨海默病(AD)已获得人们的普遍关注,但老年人认知损伤的另一类型———轻度认知功能损伤(mildcongni2tiveimpairment,MCI)尤应引起重视。目前学术界已达成共识,即轻度认知功能损伤为老年痴呆的高危6中华老年医学杂志2005年1月第24卷第1期ChinJGeriatr,January2005,Vol.24,No.1©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.人群。轻度认知功能损伤的临床及基础研究有望为老年痴呆的早期诊断及治疗提供有益的信息。一、MCI的概念及研究意义老年人MCI系指老年人出现轻度记忆或某项认知功能障碍,尚不足以诊断痴呆的临床现象。目前尚未形成一明确的疾病实体(diseaseentity),但广泛认为其为一临床实体(clinicalentity)或临床症状群(clinicalsyndrome),系指介于正常老年和轻度痴呆之间的一种认知损伤状态。患者日后有可能进展为痴呆,故MCI人群为老年痴呆的高危人群。广泛开展MCI研究的意义在于:(1)MCI可干扰老年人的正常生活,如遗忘、轻度定向障碍、生活无序及迷路,国外尚有驾驶困难等,故积极寻求治疗方法以改善生活质量;(2)部分MCI患者认知功能持续恶化,最终导致痴呆发生,如能...
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