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经方新用之仝小林教授运用半夏泻心汤医案四则VIP专享VIP免费

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2010年第”卷第4期Vo!.27,No.4,2010中医药信息InformationonTraditionalChineseMedicine经方新用之仝小林教授运用半夏泻心汤医案四则周强1,仝小林1,刘桂芳1,夏乐2(1.中国中医科学院广安门医院,北京100053;2.北京中医药大学,北京100029)摘要:仲景传《伤寒杂病论》于世,传承至今,经久不衰,其方简,其意明,其在临床运用之博大,非只言片语可尽,仝小林教授善用经方,以及经方之法,经方之理,不断探索、创新、实践;又创症、证、病辨治理论,并以此来指导经方的临床运用,同时配合剂量之变化,大大提高了临床疗效。现以仝小林教授灵活运用半夏泻心汤为例,分析其经方新用的思路以及症、证、病结合的诊疗思路,并体现其处方计量灵变之魅力,飨于同道。关键词:经方;新用;半夏泻心汤;仝小林中图分类号:R249.27文献标识码:A文章编号:1002—2406(zorn)04—001l一02半夏泻心汤临床辨证要点:心下痞满不痛,肠鸣呕吐下利,纳呆微渴,苔腻微黄。其病机为脾胃升降失常,寒热错杂于中,集寒温并用、攻补兼施于一体。临床运用有几类:一是脾胃不和;二是脾胃虚弱;三是寒热错杂;四是阴阳不和;五是虚实共见。此五者或仅见一证,或兼见几证,均可考虑加减化裁使用。1验案一:失眠赵某某,女,23岁,中国农业大学学生。2009年1月12日初诊:眠差多梦10余年。诉自幼眠差多梦,晨起对梦境记忆清晰,劳累则多梦明显,饭后呃逆阵作,无反酸,时腹胀腹泻。纳食不佳,口淡无味。怕热,多汗。月经延迟,时有血块,量少。时心烦易怒,精神不振,注意力不集中。身高160cm,体重67.5kg。面色红赤,舌淡苔白,边有齿痕,脉沉。诊断:失眠(阴阳失和)处方:清半夏309,黄连99,黄芩159,红参(单煎兑人)69,炒枣仁609,诃子159,生姜3片。水煎服,每日1剂。二诊:患者服上方14剂后诸症改善,守方加减,黄基金项目:国家重点基础研究发展计划(973)(2010CB530600)作者简介:周强(1984一),男,中国巾医科学院广安门医院2008级硕士研究生。通讯作者:仝小林(1956一)男,主任医师,教授,博士生导师。博士后合作导师。国家科技部“973”项目首席科学家,中国中医科学院首席研究员,国家自然科学基金委员会评审专家,长期在内分泌科医疗、教学、科研一线工作。收稿日期:20lO—03一16修回日期:2010—04一Ol连易为159,黄芩易为309,盖患者心烦易怒仍作,为肝血不足,炒枣仁加倍至1209,红参至99。继服28剂后复诊,诸症缓解,体健神佳。按:(1)患者以“眠差”为主症,兼有劳累则加重,伴腹泻、呃逆、口淡、纳差、舌边齿痕等为脾胃虚弱,坤阴下降之象。但有兼见面红、时心烦为阳明胃不降,即乾阳不降之征。然失眠总属阴阳失和,病在阳不交阴也。兼有脾胃气虚和火热上亢,何理?盖《素问·逆调论》中早有解释,“阳明者胃脉也,胃者,六腑之海,其气亦下行,阳明逆,不得从其道,故不得卧也。《下经》日‘胃不和则卧不安’,此之谓也。”胃气以降为和,若胃气不降反上逆则为“胃不和”,伴有脾气不升。胃为“六腑之海”。主一身之气血;又脾胃居中焦,为阴阳升降之枢纽。气逆在中则表现为呕吐、呃逆、腹泻等。升降失常,阳气逆乱,以火热之症表现于外。盖病机总为寒热错杂、虚实相兼。(2)半夏泻心汤主治寒热错杂之痞证,为小柴胡汤证误行泻下,损伤中阳,少阳邪热乘虚内陷,以致寒热错杂,而成心下痞。该患者具有半夏泻心汤的主症,即腹胀(痞满)、腹泻(下利)、或呕吐;又具有寒热虚实错杂的病机。这是从症、证选该方的理由。(3)组方义理,系以《灵枢》半夏汤为准绳。《灵枢》日:“阳气满,不得人于阴,阴气虚,故目不得瞑,饮以半夏汤,阴阳既通,其卧立至”。针对不寐之主要病机一阴阳盛衰,升降出入失调。半夏固有和胃化痰之功,因其喜生于半阴半阳的环境中,能和胃气而通阴阳,为调和阴阳之品,在此方中即是交通阴阳,使阳人于阴而寐,故清半夏重用309为君。临床用名有生半万方数据-12-中医药信息[nformalion011TradifionalChineseMedicine2010年第27卷第4期V01.27,No.4,2010夏、清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲、炒半夏曲之别。黄连、黄芩性昧苦寒,功能清热燥湿;且黄连为人心经而清...

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