第八章筋伤（腕部筋伤）自治区中医院方锐教学目的与方法掌握腕部扭挫伤、桡侧腕伸肌腱周围炎、腕三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的概念、诊断要点、辨证论治了解腕部扭挫伤、桡侧腕伸肌腱周围炎、腕三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的概念、诊断要点、辨证论治、病因病理腕部扭挫伤病因病理由于跌扑时手掌或手背着地，或用力过猛、迫使腕部过度背伸、掌屈及旋转活动，引起韧带、筋膜的扭伤或撕裂腕部扭挫伤诊断要点伤后腕部肿痛、或酸痛无力，功能障碍若下桡尺关节韧带损伤，可扪及尺骨小头较为隆突，按压尺骨小头有松动感检查需与健侧腕部仔细比较。腕部扭挫伤辨证论治一.理筋手法二.药物治疗三.固定桡侧腕伸肌腱周围炎概述：在前臂背侧中下1/3处外展拇长肌和伸拇短肌从桡侧腕长肌、桡侧伸腕短肌之上面斜行跨过，该处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。由于伸腕肌活动频繁，有无腱鞘保护，故容易引起肌腱及周围的劳损。桡侧腕伸肌腱周围炎病因病理在桡侧伸腕长、短肌将腕关节固定于背伸位的情况下用力握物或提重物，因与外展拇长肌腱、伸拇短肌腱、伸拇短肌腱运动方向不一致互相磨擦引起肌腱及其周围筋膜的损伤。桡侧腕伸肌腱周围炎诊断要点起病较快，前臂中下段之背部桡侧肿胀、疼痛、灼热、压痛，腕部活动受限，检查是用拇指按住肿痛处没，嘱患者握拳并做腕关节神屈时，即可感觉到捻发感。桡侧腕伸肌腱周围炎辨证论治一.理筋手法二.药物治疗三.固定用硬纸板或夹板两块固定腕关节1-2周，待捻发感消失后去除外固定，逐步恢复工作。腕三角软骨损伤概述：腕三角软骨为纤维软骨组织。软骨基底部附着于桡骨远端关节面的尺侧缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部，软骨的掌侧缘与背侧缘均与腕关节囊相连，因而把腕关节腔与尺桡下关节腔隔开。腕三角软骨损伤病因病理腕三角软骨具有限制前臂过度旋转的功能，因此当腕关节遭受突然的过度旋转暴力时，可引起三角软骨的损伤或破裂。腕三角软骨损伤可并发于桡骨远端骨折或腕部的其他损伤，因此腕三角软骨损伤的早期症状常被其他严重损伤所掩盖。腕三角软骨损伤诊断要点多数有明显外伤史。初期肿胀、疼痛局限于腕关节之尺侧，活动功能障碍，腕伸屈旋转动作时因挤压软骨盘可引起疼痛。后期肿胀基本消退，但尺骨小头部仍有微肿及压痛，酸楚乏力，将腕关节尺偏，并作纵向挤压，可引起局部的疼痛。作较快的伸屈旋转动作时可发出弹响声。部分患者可并发下尺桡关节韧带的松弛或断裂，临床检查见尺骨小头移动度增大。月骨无菌性坏死同样有外伤史，但压痛点在腕正中部，可与本病相鉴别。腕三角软骨损伤辨证论治]一.理筋手法二.药物治疗三.水针治疗四.固定和练功活动损伤初期要注意固定制动，用两块夹板将腕关节固定于功能位4～6周，然后在无痛的情况下，逐步进行功能活动。慢性期症状加重时，也可作短期的固定制动。腱鞘囊肿腱鞘囊肿：thecalcyst定义：囊性肿物发生于关节附近或腱鞘内的疾病。鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。本病属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。腱鞘囊肿临床特征以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，多发于腕部中央为主要临床特征。腕背或足背部缓慢发展的囊性肿物，呈圆球状，表面光滑，边界清楚，质软，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。腱鞘囊肿中医学中，本病症称为聚筋或筋瘤，认为系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。多因患部关节过度活动、反复持重、经久站立等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，凝滞筋脉而成。腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性而且有弹性的肿块，内含胶冻样物质。病因尚不清楚，好发于腕背及足背，可能与慢性外...
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