热性惊厥Febrileconvulsion病历李某女1岁零一月入院日期：2005年5月22日主诉：发热1天，惊厥1次现病史：患儿入院前1天无明显诱因出现发热，体温38℃左右，无寒战，惊厥。家长给予自服药后（具体药名不详）体温可下降至正常，无咳嗽流涕，无呕吐腹泻。入院前1小时于我院化验室取血时突然出现惊厥，当时查体38℃，表现为四肢抖动，双眼上吊，口吐白沫，呼之不应，无大小便失禁，立即给予吸氧吸痰，按压人中，比林0.3ml肌注，20%甘露醇25ml，大约10分钟后缓解。为进一步诊治收入院，患儿发病来精神欠佳，食欲可，大小便正常，否认吞服不明食物及药物，急诊给予鲁米那0.1ml肌注。既往史：既往体健，否认结核病史。个人史：足月生产，否认出生时有窒息，按时添加辅食，发育同正常同龄儿，按时接种疫苗。家族史：母孕期查出“大三阳”，现已治愈，父体健，否认高热惊厥、癫痫、颅内肿瘤、脑血管畸形等家族遗传史。体格检查神志不清，呈昏睡状对光反射存在，双瞳孔等大等圆颈软，无抵抗，布、克氏征阴性咽充血双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音辅助检查血常规WBC:9.5×109/LN:20.9%，L:66.1%惊厥SEIZURE/CONVULSIONWhatWhenWhyHow惊厥What：通常是指皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽搐。多伴有不同程度的意识障碍。惊厥When：多发生在6月~6岁之间，尤其是在1~2岁的时候。Why：惊厥是脑一时性功能紊乱，小儿大脑皮质发育不成熟，神经髓鞘发育不健全，对兴奋和抑制不能如成人那样容易控制，并易患急性感染性疾病，所以惊厥在婴儿期高发。惊厥惊厥How：惊厥发病机制至今尚未完全清楚，可能与年龄、发热、感染、免疫及遗传等诸多因素有关。惊厥的常见病因感染性非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎、免疫性、脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作颅外热性惊厥(Febrileseizure，FS)感染中毒性脑病代谢性因素：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症心律失常遗传代谢性疾病中毒：毒鼠药、农药等其他：高血压脑病等首次惊厥发作的评估EvaluationoftheFirstSeizureInitialevaluation——life-threateningconditions？？airway,ventilation,cardiacfunction,bloodpressuretemperature,andglucoseconcentrationInitialevaluation——life-threateningcauses？？meningitis,systemicsepsis,headtrauma,andingestionofdrugsofabuseandothertoxins.首次惊厥发作的评估EvaluationoftheFirstSeizureInitialevaluationoftheseizure——focalorgeneralized？theduration？stateofconsciousness？aura？Thepostureofthepatient,presenceanddistributionofcyanosis,vocalizations,lossofsphinctercontrol(particularlyoftheurinarybladder),andpostictalstate(includingsleepandheadache)确定惊厥的形式对于诊断很重要！！Acompleteneurologicalexaminationincludingtheeyegrounds!!!对于伴发热的首次惊厥，首要任务是确定发热的原因及排除脑膜炎的可能（查体+腰穿）小儿惊厥的临床诊断思路病史、年龄、季节、是否伴发热、此次惊厥情况、惊厥病史及家族史，体检实验室检查：根据可能病因选择1.三大常规：血、尿、便2.选择性血液检查：血糖、Ca2+、Mg2+、Na+、肝肾功能等3.脑脊液检查、脑电图、颅脑CT/MRI新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱1~6月：颅内感染、低钙>6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、颅脑外伤年龄夏秋季节:中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等冬春季节:流脑、肺炎、中毒性脑病季节无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿、以及休克者例外。发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高。是否伴发热顽固、反复、持续状态提示颅内病变。惊厥严重程度体温和生命体征意识状态脑膜刺激征及锥体束征其他：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱体检最常见的小儿惊厥原因，主要见于婴幼儿时（6个月至3岁）。惊厥大多在发热性疾病初期，体温突然升高后发生。70%的热性惊厥发病与病毒感染有关，上呼吸道感染最为常...
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