农药中毒国家诊断标准•《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》(GBZ8-2002)•《职业性急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒诊断标准》(GBZ52-2002)•《职业性急性拟除虫菊酯中毒诊断标准》(GBZ43-2002)•《职业性急性杀虫脒中毒诊断标准》(GBZ46-2002)•《职业性急性五氯酚中毒诊断标准》(GBZ34-2002)•《职业性急性溴甲烷中毒诊断标准》(GBZ10-2002)•《职业性急性百草枯中毒的诊断》(GBZ20-2013)急性有机磷农药中毒诊断标准•卫生部1965年4月2日颁布•(74)卫防字第446号文•GB7794-87•GBZ8-2002有机磷中毒临床研究进展•提出中间期肌无力综合征(IMS)•肟类药物治疗有机磷中毒有新的认识•血液ChE活性测定技术的改进•有机磷与其他农药混配中毒职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准（GBZ8-2002）修订主要内容•增加中间期肌无力综合征(IMS)•增加红细胞AChE测定指标修订后的标准全面总结了有机磷杀虫剂对神经系统毒作用的3种临床表现，即抑制体内乙酰胆碱酯酶引起的急性胆碱能兴奋或危象，表现为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状；中间期肌无力综合征，表现为屈颈肌和四肢近端肌肉、脑神经支配的肌肉、以及呼吸肌的肌力减弱或麻痹；迟发性多发性神经病，表现为肢体远端为重的运动及感觉障碍。引言职业性急性有机磷杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病。临床表现包括急性胆碱能兴奋或危象、及其后可能发生的中间期肌无力和迟发性多发性神经病三类综合征。范围•本标准规定了职业性急性有机磷杀虫剂中毒的诊断和处理原则。•本标准适用于因生产和使用抑制ChE活性的有机磷杀虫剂而发生的急性中毒，生活性有机磷杀虫剂中毒以及有机磷与其他农药混配中毒亦可参用本标准。•不适用于无ChE活性抑制作用的有机磷中毒，如草甘膦等。OP与其他农药混配中毒•随着混配农药生产和使用增加，混配农药中毒人数增多，尤以有机磷(OP)与其他农药混配中毒占首位。•OP+OP、OP＋PY、OP+CB、OP＋其他中毒临床表现仍以胆碱能毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主，尚见到IMS患者，故OP与其他农药混配中毒的诊断及分级可参考OP中毒。诊断原则根据短时间接触较大量有机磷杀虫剂的职业史，以自主神经、中枢神经和周围神经系统症状为主的临床表现，结合血液胆碱酯酶活性测定，参考作业环境职业卫生调查资料，进行综合分析，排除其他类似疾病后，方可诊断。诊断和分级标准接触反应•全血或红细胞ChE活性<70％，而无明显中毒的临床表现；•有轻度的毒蕈碱样自主神经症状和(或)中枢神经系统症状，而全血或红细胞ChE活性>70％。急性中毒轻度中毒：较轻毒蕈碱样＋中枢神经系统症状短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24h内出现较轻的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞ChE活性一般在50%~70%。中度中毒除轻度中毒症状外，出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞ChE活性一般在30%~50%。重度中毒除上述表现加重外，出现下述情况之一者，可诊断为重度中毒：•肺水肿；•昏迷；•呼吸衰竭；•脑水肿。全血或红细胞ChE活性一般<30%中间期肌无力综合征1987年斯里兰卡Senanayaka等首先报道急性OP中毒引起的另一种神经毒性表现“中间综合征”，即在急性胆碱能危象消失后和发生迟发性多发性神经病之前，出现以屈颈肌和四肢近端肌肉、脑神经支配的肌肉以及呼吸肌的肌力减弱或麻痹为特征的临床表现。•截止2000年世界各国已报道IMS300余例，以中国最多，达150例，为确切反映该综合征的本质和临床特点，并引起广大医务工作者的重视，1996年何凤生院士建议将OP中毒“中间综合征”改称为“中间期肌无力综合征”(intermediatemyastheniasyndrome,IMS)•绝大多数IMS患者系口服中毒，少数系经皮吸收和经呼吸道吸入中毒患者。中间期肌无力综合征在急性重度和中度中毒后1~4天左右，胆碱能危象基本消失且意识清楚，出现屈颈肌和四肢近端肌肉、脑神经支配的肌肉以及呼吸肌的肌力减弱或麻痹；高频重复刺激周围神经的肌电图检查，可引出肌诱发电位波幅呈进行性递减。全血或红细胞ChE活性多在30%以下。轻...
