ICU医师必读之三——常规检查转载请注明来自丁香园发布日期:2006-08-3110:52文章作者:garvel文章来源:丁香园文章编辑:ache关键词:重症监护病房/ICU常规检查ICU医师必读1、新转入病人检查——三大常规——血气分析——生化全套——全胸片——有人工气道者或合并肺部病变者痰培养——发热原因不明者血尿培养——术中大量失血或长期使用抗凝药物者检查凝血三项2、常规检查（1）血常规——最近一次检查中Hb、WBC、PLT均无异常者每周一、周四各检查一次——最近一次检查中Hb、WBC、PLT有一项异常者至少隔天查一次——Hb、WBC、PLT任一项进行性下降者至少每天查一次——接受血制品（红细胞，血小板）输注后应尽快复查一次——检查结果与临床不符当日复查（2）PT/PTT/INR——PLT低于正常至少隔天查一次——PLT进行性下降者至少每天检查一次（如PT/PTT/INR异常需要DIC指标）——符合脓毒症表现患者每天查一次——血浆输注>400ml/24小时者次日查一次——CVVH应用抗凝隔天一次——肝硬化失代偿期每周至少查两次凝血功能——手术操作前需要查凝血功能（如气管切开，急诊手术等），尿标本（3）生化全套——病情稳定者每周日，周四检查一次——脓毒症，重症感染，或肝，肾功能不全者至少隔天查一次——肾功能衰竭或CVVH治疗患者肾功能至少每日一次（4）全胸片——人工辅助呼吸（包括有创，无创）者至少隔天查一次——以明确存在肺部病变转入者在病情稳定前每天查一次——COPD但病情稳定（呼吸节律平稳，体温正常，痰液性状无明显改变，三项均符合）每周日，周四查一次（5）血气分析——新转入患者前三天至少每天查一次——机械通气开始三天内至少每天查一次——其他根据需要随时检查（6）痰培养——转入大于三天至少每天查一次——COPD但病情稳定者每周日，周四查一次——明确存在肺部病变者在病情稳定前隔天查一次——新发现发热后连查三天（7）乳酸菌——任何血流动力学不稳定而原因不明——持续的代谢性酸中毒——休克原因明确但缺少有创监测或复苏效果不肯定时——乳酸水平应动态观察，因此需要多次复查，间隔时间依具体情况定，可能需要<2小时3、新出现发热的处理（1）T>38.5℃——血培养2次（不同部位）——血常规1次——全胸片1次（2）是否存在可能感染源（如胸，腹部外伤，手术等）——是：感染部位体液培养+抗生素调整——无：T<39℃，观察48小时（3）出现以下任一情况：①T>39℃②48小时内连续发热③出现感染表现——中心静脉管留置>48小时：拔除+培养——尿常规异常：中段尿培养——腹泻：大便常规——抗生素调整——考虑药物如加强物理降温（全身酒精檫浴，冷水檫浴或冰，解热镇痛药，特殊情况下考虑激素）4、药物浓度监测——万古霉素-用药开始72小时后
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