入院记录主诉反复咳嗽、咳痰持续时间，活动后气短持续时间，加重症状加重时间。现病史患者于发病季节开始出现咳嗽、咳痰性质，每年持续持续时间个月经以上，好发季节好发，呈反复发作。于发病时间登数值层楼及行走数值米后出现胸闷气短，且活动耐量逐渐下降，本次急性加重前登数值层楼及行走数值米后即感胸闷气短，平时是否规则使用（万托林/奥克斯都保/普米克都保/必可酮/舒利迭/信必可/爱全乐/顺尔宁/茶碱）治疗。近症状加重时间急性加重症状加重次数，住院住院次数。于发病时间发病诱因症状名称，痰量痰量，咳痰性质，颜色：痰色，是否易咳出咳出，痰量每天痰量（毫升），登数值层楼、行走数值米、发作规律即感症状名称，是否伴有发热，体温体温(℃)，夜间能否平卧，是否伴有伴随症状名称，双下肢有无凹陷性浮肿，有无选择症状名称，有无选择症状名称。于检查日期就诊于我院，血常规示：Hb计数g/L，WBC：WBC计数×109/L，N：N百分比，PLT：PLT计数×109/L。血气分析示：pH：pH，PaO2：PaO2(mmHg)，SaO2：SaO2(%)，BE：BE。胸片：两肺纹理增多，胸片检查结果。胸部CT：（对胸部CT改变和结论进行具体描述）。心电图示：心电图检查结果。予以吸氧，（抗生素名称）抗炎，（喘定/地塞米松/甲基强的松龙/万托林）(多选)平喘、（兰苏/沐舒坦）化痰，速尿利尿等治疗治疗时间，患者症状症状缓解情况，为进一步诊治，拟以“”收入院。患者自病情加重以来，精神状态，胃纳情况，大便状况，小便情况，体重变化情况。既往史有无传染病病史肝炎、结核、伤寒、血吸虫等传染病史。有无药物过敏史过敏药物药物过敏史。有无手术外伤史手术外伤史。有无输血史输血史。预防接种史：预防接种史。患者既往有无高血压病史患病时间。有无冠心病病史患病时间。有无糖尿病病史患病时间。有无慢性支气管炎史患病时间。个人史出生于原籍，生长住于原籍。有无吸烟史吸烟年限，有无饮酒史饮酒年限。有无疫水接触史，有无疫区久居史。有无化学毒物接触史。婚育史婚姻状况。配偶健康状况。生育状况。足月分娩数早产数流产或人流数存活数子女：几个儿子、几个女儿健康状况。月经史家族史有无家族遗传病史遗传病名称家族遗传性病史。体格检查T℃P次/分R次/分BP/mmHg一般状况：神志神志情况，发育发育情况，营养营养状况，入区方式，何时气短时气短，体位，查体查体，说话说话情况，对答对答。皮肤粘膜：有无黄染，有无皮疹，有无瘀点瘀斑，有无出血点，有无皮肤苍白。浅表淋巴结:有无浅表淋巴结肿大，位置具体位置，大小()cm，质地淋巴结质地，活动度淋巴结活动度，有无淋巴结压痛。头部：头颅：有无畸形。眼：眼睑情况，有无巩膜黄染，有无结膜苍白。双瞳：左瞳孔直径左瞳孔直径，左眼对光反射左眼瞳孔对光反射；右瞳孔直径右瞳孔直径，右眼对光反射右眼瞳孔对光反射。耳：有无外耳道畸形，有无耳道溢液，有无乳突压痛。鼻：外形描述，有无鼻道通畅，有无鼻中隔偏曲，有无鼻分泌物，有无副鼻窦压痛。口：唇色唇色，有无齿龈肿胀，有无咽喉部充血，左侧扁桃体左侧扁桃体肿大程度，右侧扁桃体右侧扁桃体肿大程度，左侧扁桃体有无渗出，右侧扁桃体有无渗出。颈部：有无抵抗感，气管位置，颈静脉颈静脉有无充盈，颈动脉搏动情况，右侧甲状腺右侧甲状腺肿大程度，左侧甲状腺左侧甲状腺肿大程度，有无结节，结节质地，有无颈部血管杂音。胸部：外形胸部外形，有无胸骨压痛，有无皮下气肿。心脏：视诊：心前区有无心前区异常隆起，心尖搏动范围心尖搏动上限值心尖搏动下限值。触诊：心前区有无震颤，有无抬举感，心尖搏动位于左第()肋间锁骨中线部位距离。叩诊：心浊音界有无明显扩大，方向：听诊：心率心率，心律心律，有无杂音，位于杂音部位，杂音性质，杂音程度。肺脏：视诊：呼吸节奏，两侧两侧呼吸运动是否对称，有无"三凹征"，有无胸腹矛盾运动。触诊：触觉触觉语颤，增强或减弱部位语颤描述，有无胸膜摩擦感。叩诊：叩诊音类型。听诊：呼吸音，能否闻及哮鸣音，具体肺部位能否闻及罗音罗音类型。周围血管征：吸气时收缩压下降吸气时下降收缩压，有无毛细血管搏动征，有无腹动脉枪击音，有无水冲脉，具体足背部位...
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