急性有机磷农药中毒主要内容概述中毒途径与机制临床表现辅助检查急救原则护理措施一、概述属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物1.目前在我国广泛应用于农业生产中。2.对人·家禽均有毒性。3.多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有蒜味。二、中毒机制与途径中毒机制：抑制人体内胆碱酯酶的活性解毒机制:与乙酰胆碱（Ach）竞争胆碱能受体有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。职业性农药中毒主要由皮肤污染引起。吸收的有机磷农药在体内分布于各器官，其中以肝脏含量最高，24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外•脑内含量则取决于农药穿透血脑屏障的能力。毒物的分类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（LD50），（1059）甲拌磷、氧化乐果。高毒：甲胺磷、敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。三、临床表现•按农药品种及浓度,吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在2-6小时发病,呼吸道吸入或口服后多在10分钟至2小时发病。•发病症状:各种途径吸收致中毒的表现基本相似,但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。根据作用部位而起的症状1.毒蕈碱样症状（M样症状）:出现最早主要是主要是副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋所致，类似所致，类似毒蕈碱作用，表现为毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、临床表现先有恶心、呕吐、多汗、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、视物模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降。可用阿托品对抗。2.烟碱样症状(N样症状，先兴奋，后麻痹）:皮肤苍白、心跳加快、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹、呼吸肌麻痹。不可用阿托品对抗。3.中枢神经系统症状（先兴奋，后麻痹）:头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止。4.4.其他症状其他症状中毒后“反跳”中毒后“反跳”病情在症状病情在症状好转后数日好转后数日至一周至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡生肺水肿或突然死亡迟发型多发性神经病迟发型多发性神经病重度中毒症状消失重度中毒症状消失后后2~32~3周周出现神经损害，累及肢体末端，可发出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩中间型综合征中间型综合征发生在症状缓解后、迟发发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在型神经病之前，约在中毒后中毒后1~4d1~4d突然死突然死亡亡急性胆碱能危象的程度分级①轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎。腹痛，腹泻，步态蹒跚。神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%急性胆碱能危象的程度分级③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。四、辅助检查1111血液检查血液检查：：全血胆碱酯酶活全血胆碱酯酶活（（CHECHE测定测定))————特异性指特异性指标标2222尿液检查尿液检查：：尿液中有有机磷杀虫药分解产物尿液中有有机磷杀虫药分解产物3333毒物检测毒物检测五、急救原则原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。⑴⑴一般急救原则：一般急救原则：减少吸收，加快排泄减少吸收，加快排泄AA终止接触毒物终止接触毒物————将中毒者移出现场，除去污将中毒者移出现场，除去污染衣物...
