常见农药中毒诊治常见农药中毒诊治概述概述化学农药是农业生产及日常生活中使用的化学农药是农业生产及日常生活中使用的各种药剂，对促进农业生产及保障人们生各种药剂，对促进农业生产及保障人们生活起到很大作用，但化学农药都有一定的活起到很大作用，但化学农药都有一定的毒性，在生产、运输、储存、使用过程中毒性，在生产、运输、储存、使用过程中都能对人造成不同的危害都能对人造成不同的危害杀虫剂杀虫剂除草剂除草剂杀鼠剂杀鼠剂有机磷有机磷有机氯有机氯氨基甲酯氨基甲酯拟虫菊酯拟虫菊酯农药用途化学结构杀虫剂中毒杀虫剂中毒急性有机磷农药中毒（急性有机磷农药中毒（AOPPAOPP））据统计，我国农村和城镇有机磷农药中毒据统计，我国农村和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的占急诊中毒的49.1%49.1%，居各种中毒之首。，居各种中毒之首。在中毒死亡患者中，因有机磷农药中毒致在中毒死亡患者中，因有机磷农药中毒致死者占死者占83.6%83.6%。。主要毒理作用：主要毒理作用：抑制神经系统胆抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。临床表现临床表现一、急性胆碱能危象：一、急性胆碱能危象：毒蕈碱（毒蕈碱（M)M)样症状样症状烟碱（烟碱（NN）样症状）样症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状（一）毒蕈碱（（一）毒蕈碱（M)M)样症状：样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松驰腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松驰1.1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻呕吐，腹痛，腹泻3.3.视力模糊，尿、便失禁。视力模糊，尿、便失禁。肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。痹，导致呼吸衰竭。（二）烟碱（（二）烟碱（NN）样症状）样症状：：图11、交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌、交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌表现：表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高。为皮肤苍白，心率加快，血压高。22、骨骼肌神经、骨骼肌神经--------肌肉接头阻断肌肉接头阻断表现：表现：（三）中枢神经系统症状：（三）中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，呼吸、循环中枢抑制而死亡。重者抽搐昏迷，呼吸、循环中枢抑制而死亡。急性中毒级别临床表现轻度中毒头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、视力模糊，瞳孔轻度缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%中度中毒除上述症状外还有流涎、大汗淋漓、腹痛、腹泻、呼吸困难、肌纤维震颤、瞳孔明显缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%重度中毒除上述症状外出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。（四）急性胆碱能危象的程度分级（四）急性胆碱能危象的程度分级少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前（急性中毒后24～96小时）突然发生呼吸困难或死亡，称为“中间型综合征”。死亡前患者可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经者，可出现眼脸下垂眼外展障碍和面瘫。二、中间型综合征三、迟发性神经病迟发性神经病临床表现：含有三价或五价迟发性神经病临床表现：含有三价或五价磷原子的芳基有机磷中毒病人急性中毒症磷原子的芳基有机磷中毒病人急性中毒症状消失后状消失后2~32~3周可发生周可发生,,累及运动神经纤累及运动神经纤维维,,引起下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩。与有引起下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩。与有机磷抑制神经靶酯酶机磷抑制神经靶酯酶((ＮＴＥＮＴＥ))并使其老并使其老化所致。化所致。典型者分为三期典型者分为三期::进展期、稳定期、缓解进展期、稳定期、缓解期。期。敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜充血和瞳孔缩小。四、局部损害有机磷中毒的规范化治疗有机磷中毒的规范化治疗原则：原则：减少毒物吸收减少毒物吸收促进体内毒物排泄促进体内毒物排泄应用特效解毒药应用特效解毒...
