控制性低血压控制性低血压（（controlledhypotension)controlledhypotension)青医附院麻醉科青医附院麻醉科刘英志刘英志概念概念1917年Cushing提出1946年Gardner应用到临床1948年Griffiths和Gillies“椎管内低血压技术”近年来联合应用降压药物和技术定义—采用降压药物和技术等方法，人为将收缩压降低到80~90mmHg或者将平均动脉压降至50~65mmHg左右，而无重要器官的缺血缺氧损害。目的目的减少失血和输血改善术野的条件缩短手术时间降低前后负荷，改善心肌作功减少结扎烧灼组织，伤口愈合快提高手术安全性控制性低血压控制性低血压生理基础减少失血的能力生理与药理学效应对器官血流与功能的影响适应症与禁忌症临床管理与处理并发症控制性低血压生理基础控制性低血压生理基础维持血压的主要因素：–心输出量(CO)–总外周阻力(TSVR)–血液容量血管壁弹性血液粘稠度–中枢神经系统–MAP=CO×TSVR正常人体总血容量正常人体总血容量动脉血管（阻力血管）20%微循环10%静脉血管（容量血管）70%–静脉血管张力改变对血容量影响大控制性低血压减少失血的能力控制性低血压减少失血的能力控制性低血压平均失血量减少50%全髋骨关节成形术控制性低血压的失血量：MAP(mmHg)9464失血量(ml)1038212(Vazeer,Lunde)诀窍适当使用技术支持，数据的硬拷贝、磁盘、电子邮件，Internet都能补充您的演示文稿。控制性低血压对器官血流与功控制性低血压对器官血流与功能的影响能的影响一，脑神经系统：1.脑血管自主调节功能：MAP（50~150）mmHg内脑血流量（CBF）保持稳定–正常人MAP安全低限度为50~55mmHg–慢性高血压病人的脑血管自主调节曲线右移–有效抗高血压治疗后自主调节曲线可正常–脑血管自主调节最主要因素是脑灌注压（CPP）而不是血压–脑灌注压（CPP）=MAP—ICP（颅内压）控制性低血压对器官血流与功控制性低血压对器官血流与功能的影响能的影响2.PaCO2对脑血流（CBF）的影响：–PaCO2在20~70mmHg时CBF与PaCO2呈线性关系（PaCO2升高1mmHg，CBF增加2.65%)–MAP降低时线性关系斜度变小–MAP降低到50mmHg时CBF对PaCO2改变无反应控制性低血压对器官血流与功控制性低血压对器官血流与功能的影响能的影响3.不同药物对CBF与CPP的影响是不同的：–三甲噻芬使CBF自身调节丧失–硝普钠使CPP降低，但CBF稳定–异氟烷：MAP40~50mmHg时仍能维持脑氧供/需平衡（可安全用于控制性低血压）控制性低血压对器官血流与控制性低血压对器官血流与功能的影响功能的影响二，心脏功能：–正常的冠状循环具有很好的自主调节能力，控制性低血压时能维持心肌氧供/需平衡–冠状动脉疾患病人，冠脉扩张能力降低。（不应控制性低血压）–控制性低血压的难易与心率密切相关–不同药物对心脏功能的影响是不同的：异氟烷.七氟烷.地氟烷：有心肌保护作用异丙酚：血管扩张，SVR下降，心肌抑制硝普钠，尼卡地平：反射性心动过速艾司洛尔：治疗反射性心动过速，同时抑制心肌控制性低血压对器官血流与控制性低血压对器官血流与功能的影响功能的影响三，肾功能：–正常情况下，肾血流占心输出量的20%~25%–肾血流的自主调节：MAP80~180mmHg–中等度降压（MAP〈75mmHg），肾小球滤过率降低，少尿，无尿–肾小球滤过率降低并不意味着肾组织缺血缺氧–控制性低血压期间尿量应维持在1ml/kg.h-1控制性低血压对器官血流与控制性低血压对器官血流与功能的影响功能的影响四，其他器官功能：–肺：生理死腔量增加–肝脏：易发生肝脏血流灌注不足与肝细胞缺氧–胃肠道：其血管自主调节能力差，易发生血流灌注不足–眼：眼内压随动脉血压下降而降低–皮肤和肌肉：1，血管自主调节能力有限（下限MAP80~90mmHg）2，对缺氧耐受力强（此为控制性低血压时重要器官血流不变而手术创面出血减少的原因）控制性低血压的技术方法控制性低血压的技术方法一：生理性技术：–改变体位–机械通气–控制心率和循环血容量二：椎管内麻醉–1948年Griffiths和Gillies用脊麻方法产生低血压–1952年Greene提倡全麻配合高位脊麻技术降低血压–1950年代硬膜外阻滞麻醉用于控制性低血压控制性低血压的技术方法控...
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