上消化道出血诊治进展主要内容定义发病率病因内镜检查目的时机条件处理复苏内镜止血药物治疗手术随访定义呕血－呕吐鲜红色的血液呕吐咖啡渣样物质－呕吐黑色血液黑粪－排出柏油样大便便血－经直肠排出红色血液再出血－伴发休克（P＞100次／min，收缩压＜100mmHg，中心静脉压下降＞5mmHg或24hHb下降＞20g/L）的新鲜呕血及／或黑便（再出血应经内镜证实）PalmarKRGuidelineGut.2002发病率急性上消化道出血是消化道医师处理的最常见的急症发病率：50～150／10万人群（英国）102人／10万人群（美国）发病年龄高峰：30～90岁男性∶女性＝2∶1死亡率：4.7%PalmarKR.GuidelineGut2002.RollhauserDE.1997病因（80%的病人可找到出血的病因）诊断百分比（%）消化性溃疡35～50胃十二指肠糜烂8～15食管炎5～15静脉曲张5～10Mallory-Weiss撕裂15上消化道恶性疾病1血管畸形5罕见病因5PalmarKR.GuidelineGut2002急性上消化道出血的原因上消化道出血患者诊疗的要求负责医师－胃肠道内、外科医师内外科低年资医师实行24h临床观察有经验的护士护理应住院治疗重症患者→ICU收容医院应有昼夜医护值班及急诊内镜，有24h输血服务，血库应备有O型血及Rh阴性血液PalmarKR.GuidelineGut2002内镜检查－专家共识意见准确诊断出血原因－有助于治疗治疗性内镜检查－改善重症患者的预后推荐早期内镜检查－最理想时机入院后次晨有经验的内镜医师操作推荐急诊内镜检查在手术室进行伴有大量出血及休克者，要求在严密监护支持下行急诊内镜诊疗PalmarKR.GuidelineGut2002处理原则依出血严重程度、原因及伴发疾病而定轻度出血、年轻者－普通病房治疗，短期住院伴有多种疾病、重度出血者－应在ICU治疗PalmarKR.GuidelineGut2002处理流程呕血、黑粪小量出血大量出血普通病房中观察择期性内镜检查早期出院在监护条件下复苏内镜检查最近出血主要指标静脉曲张无最近出血指标内镜下治疗见其他指导原则在普通病房内观察失败失败手术治疗止血成功稳定考虑H.pylori根除治疗再出血重复内镜治疗成功常规血液检查±配血PalmarKR.GuidelineGut2002出血严重程度的评估Rocket危险因素评估年龄增加－死亡率与年龄密切相关＜40岁罕见死亡＞90岁死亡危险增加30%伴发病－死亡率与伴随全身疾病密切相关休克－P＞100次／min，收缩压＜100mmHg内镜所见－内镜检查正常，Mallory-Weiss撕裂或基底洁净的溃疡：极少再出血及死亡PalmarKR.GuidelineGut2002急性出血患者Rocket再出血及死亡危险性评估系统评分变量0123年龄(岁)＜6060－79≥80休克无休克（收缩压＞100mmHg，脉率＜100次／分）心动过速（脉率＞100次／分，收缩压＞100mmHg）低血压（收缩压＜100mmHg），脉率＞100次／分伴发病无心力衰竭、缺血性心脏病和任何主要的伴发病肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散诊断Mallory-Weiss撕裂，无病变，无显著近期出血亦象所有其他诊断上消化道恶性疾病显著近期出血迹象无或有黑点上消化道中有血液、血凝块黏附，可见或喷血的血管PalmarKR.GuidelineGut2002出血紧急处理（复苏）建立静脉通路，纠正液体丢失，恢复血压识别伴发疾病并予以适当治疗血液常规检查评估出血的严重程度PalmarKR.GuidelineGut2002轻、中度出血处理脉搏、BP－正常Hb＞100g/L患者无伴发疾病年龄＜60岁入住普通病房病情稳定可饮水检测：BP、P、尿量1次／h考虑：内镜检查Hp根除，抑酸剂应用，NSAIDs应用建议PalmarKR.GuidelineGut2002重度出血处理年龄＞60岁P＞100次／min收缩压＜100mmHgHb＜100g/L多伴有全身疾病复苏后即可住院（ICU）生命体征检测：监护仪使用，BP、P，留置导尿管，检测血容量／h，据中心静脉压补充液体血液检查：Hb、PLT、WBC＋DC、生化、肾或、血型、交叉、配血、PT判断有无肝病禁食血液动力学稳定后→内镜检查PalmarKR.GuidelineGut2002低血容量休克的处理肘窝2个粗静脉留置导管无肝病者，快速输注生理盐水→P↓、BP及中心静脉压↑，尿量正常输血指征有大量呕血病史及休克Hb＜100g/LPalmarKR.GuidelineGut2002低血...
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