12/29/20241反复发作性呼吸困难经典病例分析12/29/2024此处添加公司信息2内容说明•病例摘要1•分析2•急诊诊疗经过3•讨论4•小结512/29/20243病例摘要（一）患者,男性，18岁，学生，主因“反复发作性呼吸困难8个月,再发1天”于2007年12月6日收人院。患者8个月前学校课间操结束与同学追逐跑动后约10分钟后出现头皮发痒,全身逐渐出现风团,,呈大小不等的水肿性斑丘疹,周围伴有明显红晕,瘙痒明显,无明显呼吸困难,无胸闷、胸痛、喘憋,于学校医务室就诊,口服抗组胺药后皮疹消退。约1周后再次于课间操后出现上述症状,自服抗组胺药后症状无缓解,且出现喉咙堵塞感、呼吸困难,并出现头晕、意识不清,无哮鸣音,无胸闷、胸痛,无心悸,至当地医院就诊,测血压降低,予肾上腺素皮下注射后症状缓解.2个月前患者长跑2400m,10余分钟后再次出现上述症状,就诊于学校医务室,测血压低于正常(舒张压45mmHg),予地塞米松肌注后数分钟内症状即缓解。至医院皮科就诊,査血过敏原过筛,对尘端、粉螨、虾、蟹过敏。12/29/20244病例摘要（二）1天前患者再次于长跑2400m后约5分钟出现头皮发麻,全身瘙痒,但未出现皮疹,伴咽喉部堵塞感及呼吸困难,并出现意识不清,约15分钟后至医院急诊。既往体健,患慢性鼻炎多年。家族中无同样病史。査体:T37.1,P84℃次/分,R20次/分,BP130/70mmHg。患者精神好,皮肤黏膜无皮疹、红肿、破溃。全身浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹査体未见异常。急诊辅助检査:血常规:WBC11.72x109/L,N56.80%,HGB187g/L,PLT412x109/L。急诊8项:K+3.41mmoL/L,C02CP20.7mmo1/L,GLU7.85mmoL/L,Ca2+2.37mmoL/L。动脉血气:PH7.407,PC0237.5mmHg,P0298.8mmHg,HC0323.8mmo1/L,Sa02(动脉血氧饱和度)100%。凝血全项（正常）：PT（凝血酶原时间）14.0秒,。12/29/20245病例摘要（三）APTT（活化部分凝血活酶时间）31.7秒,D-二聚体544.454ng/ml。心肌标记物:CK-MB（磷酸肌酸肌酶<5ng/ml）1.2ng/ml,MY0（肌红蛋白）148ng/m1,TnI（肌钙蛋白）<0.05ng/ml。心电图示窦性心动过速,可见S1Q3T3,如图：12/29/20246分析（一）该病例为青少年，既往体健，近8个月出现反复发作性呼吸困难,共有4次发作。其中共同特点：1、发作时间：都在发生运动后，但每次引起发的运动量不相同，其中2次活动量较小，追逐跑动即引发作；其余2次为长跑后引起发作，活动量较大。2、发作地点：经追问病史，患者4次发作时都处于塑胶跑道;但患者亦有多次在塑胶跑道环境中运动未出现类似发作。3、发作特点:4次发作中均伴有皮肤瘙痒，其中3次出现荨麻疹；4次发作中有3次出现呼吸因难,具患者自述为“嗓子发紧;感觉嗓子起了皮疹。且3次伴有不同程度的休克,表现为低血压、思识障碍。4、治疗反应：患者4次发作经口服或注射抗过敏药物,如抗组胺类药物、激素或肾上腺素均迅速缓解。12/29/20247分析（二）如果从呼吸困难单独考虑,考虑的疾病范围很大。根据呼吸困难发生的机制可分为以下几类疾病:①肺源性呼吸困难:由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,或因呼吸阻力增强，使呼吸有关感受器兴奋等。②心源性呼吸困难:见于各类心脏病引起心功能衰竭时,尤以充血性心力衰竭最常见,常有原发病和诱因,如先天性心脏病、心肌病、各种心律失常、肺炎、哮喘、肾炎、贫血、输液过快等,大量心包积液也可出现呼吸困难。③中毒性呼吸困难:由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致,见于酸中毒、尿毒症、毒血症、化学毒物中毒及药物中毒等。④血源性呼吸困难:由红细胞携氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致,见于重症贫血、休克、白血病及变性血红蛋白血症等。12/29/20248分析（三）⑤神经精神性与肌病性呼吸困难:常因颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制,或神经肌肉麻痹致通气不足,以及心理因素等所致,见于脑部疾病、重症肌无力危象、急性感染性多发性神经根炎和癔症等。⑥其他疾病所致呼吸困难:如大量腹水、气腹、急性传染性疾病伴高热、中暑等。结合该患者,青少年男性,既往体健,平素活动耐量正常,4次发作均为运动后发作呼吸困难,入院后支气管激发试验阳性,首先考虑运动性哮喘,但亦有不支持处:①运动性哮喘...
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