初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南河南省结核病预防控制所马丽萍二零零五年十一月十日二零零五年十一月十日•由于涂阴肺结核诊断比较复杂，过诊过治现象较为普遍。要求各地严格按照国家规定的条件和实施计划，进行实施。一、涂阴活动性肺结核病的诊断和登记（一）诊断要点•1、必须具备的指标：（1）三份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性；（2）胸部X线表现符合活动性肺结核病变•（3）临床上排除其它肺部疾患。。2、辅助指标：•（1）结核菌素（PPD5TU）皮肤试验强阳性；（2）血清抗结核抗体阳性；（3）痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性；（4）肺外组织病理检查证实结核病变。（二）诊断程序•1、进行三份痰涂片检查，确认痰涂片阴性2、胸片显示有与活动性肺结核相符病变时，由诊断技术小组共同讨论定诊；3、涂阴肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行4、疑似者•(1)对疑似非结核性肺部炎症的病人可试行抗炎治疗，•(2)2-3周后复查胸片及再次作痰涂片检查，如果痰检为阳性则按涂阳病人治疗管理；•(3)如果痰检仍为阴性，且病变无明显改变，可由诊断小组再行定诊；•5、不能确诊又不能排除者，经诊断技术小组讨论同意，可免费进行诊断性抗结核治疗1-2个月，最后由诊断技术小组讨论确定；6、县级诊断技术小组难以确诊的病例，建议病人进一步检查诊断。（三）登记•涂阴肺结核病人的报告、登记与报表按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求进行。二、涂阴肺结核病的化学治疗•（一）治疗对象1、免费化疗对象：初治涂阴活动性肺结核病人•2、自费化疗对象：复治涂阴活动性肺结核病人。（二）治疗方式•涂阴肺结核病人治疗，以不住院化疗为主。•对少数伴有严重合并症和急症(如高热,大咯血,自发性气胸等)的涂阴肺结核病人，对抗结核药物所致的严重不良反应的病人，可住院治疗。••（三）化疗方案1、初治涂阴活动性肺结核病人化疗方案及有关说明：（1）方案：2H3R3Z3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2个月，用药30次；继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次；全疗程共计90次。•2、复治涂阴病人根据既往用药史，制定个体化的治疗方案。（五）药物种类剂量、用法及主要不良反应•1、异烟肼(简写INH，H)片剂，每片0.1，特制0.3；利福平(简写RFP，R)胶囊剂，每粒0.15，特制0.3；吡嗪酰胺(简写PZA，Z)片剂，每片0.25，特制0.5；3、抗结核药物不良反应的处理原则：•（1）化疗前，需了解病人的药物过敏史、肝肾疾病史，肝功能及血尿常规检查。•（2）口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，•（3）如不良反应较重，应及时报告县(区)结防所(科)•（4）如发生严重反应(如过敏，严重全身性皮疹等)，应及时停药并报告上级部门，及时到县(区)结防所(科)门诊或转综合医疗机构诊治。（六）治疗期间的检查•1、痰涂片检查：用药的第2、5、6月末进行痰检(每次送1个夜痰和1个晨痰标本)；2、X线检查：建议在疗程结束后复查胸片；三、涂阴肺结核病人的管理•(一）管理方式初治涂阴活动性肺结核病人采用强化期督导管理治疗，即在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。具体内容包括：•1、做好对病人初诊的宣教•2、强化期每次由督导人员面视下服药，并由督导人员填写肺结核病人治疗记录卡；•3、继续期定期门诊取药•误期取药者，应及时采取措施•加强教育，说服病人坚持按时治疗。•对误期者城镇要求在3天内追回，农村在5天内追回；•4、培训病人和家庭成员，要求：•达到能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的不良反应•督促病人规则用药。•做好痰结核菌的定期检查工作；•5、继续期“治疗记录卡”，由病人及家庭成员填记；6、家庭访视：建立统一的访视记录。•基层医务人员对在强化期由非医务人员督导化疗的病人，每2周家访1次，继续期每月家访1次•乡镇级防保人员每月访视一次•县结防所（科）人员在强化期及继续期各访视一次；•访视内容：•健教、•核实服药情况、核查剩余药品量•抽查尿液颜色、督促按期门诊取药和复查等。（二）病程记录•病人每次来结防机构取药都应作病程记录，疗程结束时进行小结，主要内容...
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