关于提高血液红细胞形态检验技能和诊断能力的几点认识中国中医科学院广安门医院刘贵建血液红细胞形态检查的概念血液红细胞形态检查:是指通过显微镜下观察、计算机图像分析、血液细胞分析等检验技术定性、定量分析红细胞大小、形状、染色性质和内含物等细胞形态特征及异常改变。其中对染色血涂片的显微镜下检查仍是红细胞形态检查最基本的方法,同时也是参考方法。血液红细胞形态学检验诊断：在形态学检查结果基础上单独或综合其它资料分析后形成检验诊断报告。红细胞形态检查的临床价值有诊断价值：当有一定数量的具有特征性形态改变的异常红细胞出现时可作为一些疾病的诊断指标。微血管病性贫血遗传性球形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症镰状红细胞性贫血红细胞形态检查的临床价值有重要辅助诊断价值：当某种疾病是导致某种红细胞形态异常的最常见病因时,该红细胞形态异常有重要辅助诊断价值。缺铁性贫血：低色素性小红细胞地中海贫血：靶形红细胞巨幼细胞贫血：大卵圆形红细胞微血管病性溶血性贫血：红细胞碎片红细胞形态检查的临床价值作为诊断线索骨髓病性贫血：幼红细胞、幼粒细胞。多发性骨髓瘤：红细胞缗钱状排列。溶血性贫血：嗜多染红细胞、有核红细胞，等。其他红细胞形态检查的临床价值辅助判定骨髓红系细胞增生程度有核红细胞嗜多色红细胞异形红细胞红细胞大小不等红细胞形态检查的临床价值红系病态造血的观察大圆形红细胞红细胞大小不等红细胞形态多形性有核红细胞红细胞形态检查的临床价值病情估计缺铁性贫血：低色性的程度地中海贫血：靶形红细胞的数量遗传性球形红细胞增多症：球形红细胞数、棘形红细胞数。肝脏疾病：棘刺红细胞增多。红细胞形态检查的临床价值治疗观察嗜多色红细胞红细胞形态的变化深入理解红细胞形态异常的病理机制意义多种原因可作用于红细胞生理过程的不同阶段，导致因异常增生、无效造血、代偿性增生、血红蛋白合成异常、破坏增多等引起红细胞形态的改变，红细胞形态的异常常伴红细胞数量的减少或增多。在临床上，某些红细胞形态异常可引起相应的疾病，而多种疾病及病理过程亦可引起红细胞形态的异常。深入理解红细胞形态异常的机制对红细胞形态检验诊断有重要作用。红细胞大小异常的病理机制血红蛋白合成障碍（缺铁、铁利用障碍、珠蛋白链合成减少），红细胞部分丢失，增生异常是形成小红细胞的主要机制。DNA合成障碍（叶酸缺乏、维生素B12缺乏、抗DNA合成药物），新生红细胞增多，增生异常是形成大红细胞的主要机制。红细胞形状异常的病理机制包括细胞膜骨架蛋白、脂质异常；血红蛋白质的异常、量的异常；红细胞酶的异常；细胞内离子异常，如Na、K浓度和比值；外在因素对细胞的损伤：免疫、理化因素、生物因素、机械损伤，等。红细胞染色反应异常的病理机制包括血红蛋白合成减少；细胞容积/膜表面积改变；红细胞尚未完全成熟（含RNA）；血红蛋白分布异常；早期幼稚红细胞胞质脱落形成浆质体。红细胞结构异常的病理机制核膜脱落、核碎裂；细胞器变性；异常血红蛋白形成结晶体；珠蛋白链异常聚集。提高对形态异常红细胞的辨识能力正常红细胞形态呈双凹盘形，大小较一致，直径6～9um，平均7.5um。红细胞的边缘厚而中央薄，瑞氏染色后呈中心淡染的桔红色，中心淡染区的直径小于细胞直径的1/3。红细胞大小异常小红细胞(microcyte)红细胞直径小于6um。常见于低色素性贫血缺铁性贫血地中海贫血慢性炎症性贫血环形铁粒幼细胞性贫血红细胞大小异常大红细胞(macrocyte直径大于9um的红细胞。见于巨幼细胞性贫血严重的溶血性贫血肝脏疾病MDS急性失血性贫血AA治疗后红细胞大小异常巨红细胞(megalocyte)直径大于15um常见于：巨幼细胞贫血骨髓增生异常综合征CDA红细胞大小异常MCV与红细胞大小显微镜下观察红细胞大小必须与MCV结合分析，有助于提高结果的准确性。当血涂片检查示小红细胞增多，同时MCV小于80fl时可诊断为小红细胞增多；当血涂片检查示大红细胞增多，同时MCV大于100fl时可诊断为...
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