急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识是指屈氏韧带以上的消化道（食管，胃，十二指肠，胰腺，胆道）的急性出血，是临床常见急症。定义病因分类非静脉曲张出血静脉曲张出血常见病因（前三位）十二指肠溃疡，胃溃疡食管静脉曲张急诊医师应正确、迅速、合理的诊治急性上消化道出血。大多数急性上消化道出血的病人首诊于急诊科，病人常以头晕，乏力，晕厥等不典型症状就诊。中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。急性上消化道出血（或疑似）•急性上消化道出血急诊诊治流程以典型症状就诊的患者，容易诊断（呕血、黑便或血便。伴有周围循环功能衰竭）以不典型症状（头晕、乏力、晕厥）就诊的患者，急诊医师应保持高度警惕，积极明确或排除上消化道出血的诊治。紧急评估紧急评估(1)患者意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动不能触及立即开始心肺复苏。意识判断A气道B呼吸C循环对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态的判断。Glassgow评分≤8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保护措施。紧急评估(2)意识状态评分表（Glassgow评分）眼睛运动语言肢体运动按要求活动肢体准确对答疼痛能定位躲避自主睁眼文不对题疼痛躲避运动呼唤时可睁眼能说断续语言疼痛刺激肢体屈曲疼痛时可睁眼能发音不成词疼痛刺激肢体强直不睁眼无语言无运动⒈⒉⒊⒋⒌⒍紧急评估(3)气道是否通畅，是否丧失了气道保护能力。呼吸频率、节律如何、有无呼吸窘迫及氧合不良。测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，估计失血量，判断患者血流动力学状态是否稳定。紧急处置（1）常规处理吸氧、心电、血压、血氧饱和度持续监测对严重出血的病人，开放两条及以上的通畅静脉液路，配血，液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录尿量患者绝对卧床，意识障碍者将头偏向一侧，避免误吸意识清楚，能够配合的患者可留置胃管并冲洗肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人留置胃管时慎重，避免加重出血紧急处置（2）液体复苏常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。输血：病情危重时输液和输血应当相继或同时进行。限制性液体复苏及液体控制：1门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者避免避免过度输血或输液，以免导致继续或再出血；2避免仅用生理盐水扩容，以免加重或加速腹水或其他血管外液的蓄积；3高龄，伴心肺肾疾病的患者防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。血容量充足的判定及输血的目的：1.收缩压90—120mmHg;2.脉搏＜100次／分；3.尿量＞40ml／h;4.血钠＜140mmol／L；5.神志清楚或好转；6.无明显脱水貌血管活性药物的使用：积极补液的前提下患者的血压仍不能提升到正常水平，为了保证重要脏器的血液灌注，可以适当选用血管活性药物（多巴胺）紧急处置（3）初始药物治疗药物治疗是急性上消化出血的首选治疗手段病情危重，特别是初次发病既往病史不详者静脉应用生长抑素+质子泵抑制剂上消化道大出血及高度怀疑静脉曲张出血血管加压素+抗生素明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案紧急处置（4）初始药物治疗常用药物生长抑素及其类似物抑酸药物血管加压素及类似物抗菌药物止血药物紧急处置（5）生长抑素作用机制：由十四个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流，降低门静脉压力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌临床应用：肝硬化食道胃底静脉曲张出血的首选药物之一；也被用于急性非静脉曲张出血的治疗紧急处置（6）生长抑素的特点可以迅速有效的控制急性上消化道出血预防早期再出血的发生有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度升高，从而提高内镜治疗的成功率可以显著降低消化溃疡出血患者的手术率对高危患者，选用高剂量生长抑素在改善患者内脏血流动力学，出血控制率和存活率方面均优于常规剂量紧急处置（7）生长抑素的用法用法：首剂量0.25㎎快速静脉滴注或缓慢推注后，持续进行0.25㎎／h静脉滴注或泵入，疗程5天。两次输液给药间隔大于3—5分钟的情况下应重新静脉推注0.25㎎以确保给药的连续性，当出血停止后（一般12—24小时内）继续用药48—72小时，以防再出血。静脉泵的...
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