1车险人伤案件的查勘和理赔车险人伤案件的查勘和理赔20102010年年77月月民太安保险公估有限公司民太安保险公估有限公司2车险人伤的查勘3车险人伤案件特点•人伤发生后，费用逐渐发生，可变性大，不合理医疗费用大量存在•损伤与疾病共同存在，费用难分•医疗过程中医源性损害导致费用增加•损伤后伤残评定时机与评定结果关系较大•赔偿分为补偿性赔偿和惩罚性赔偿（法院判决）•精神损害赔偿大多隐藏在其他相关赔偿之中•保险人有权对被保险人与第三人的索赔和抗辩程序进行控制•保险人有代位追偿权4车险人伤查勘目的核实事故事实明确事故原因判明事故性质确定事故的损失程度或结果发现、搜集或保全证据，为理赔提供事实依据车险人伤查勘，对理赔具有非常重要的意义5车险人伤查勘目的•打击假案骗案人伤假案，有假身份、假事故、假治疗、假伤残、假工资、假抚养人等等，做到第一时间查勘，不仅可以打假，还可以辨别很多的非保险责任，如身份互换、醉酒驾驶、替换司机、变更事故责任、变更事故性质等等，从而以最低成本有效防止假案骗案。•降低人伤赔付费用责任险人伤的赔偿项目多，共有10余项，赔偿的参与因素多，有医院、事故当事人、护理人员、伤者被抚养人、交警、伤者家属等等。环节多，道德风险就大，况且人伤大部分费用都是在事故发生后延迟产生，具有极大弹性。早期介入和干预，一则防范道德风险，二则控制医疗费用及其他相关费用增长。6车险人伤案件查勘目的•有效减少诉讼争议车险诉讼，90％以上因为人伤，伤者或其家属往往对赔偿有着超乎法律范围的预想，或者伤者对车主处理事故的态度不满，均可导致诉讼。提前介入，可以化解相当多的误解，增强各当事人对保险及法律法规的理解，缓解当事人之间的矛盾，有效减少诉讼的发生。•强化保险服务品牌客户对理赔的满意建立在三个方面的基础之上：理赔金额与预期之间的差距、理赔服务周到程度、理赔工作严谨程度。周到的服务和严谨的工作态度是最能得到理性客户认可和信赖的。人伤事故是客户最头痛的事情。7车险人伤案件查勘目的•缩短案件流转周期人伤案件的处理，与伤者医疗周期相关。提前介入可以促进事故调解，为理赔提供准确全面的事故信息，缩短结案周期。•扩大行业影响力人伤案件查勘扩大了保险从业人员的接触范围，与被保险人、伤者、医院的接触，实际上增强了保险公司的影响力和品牌辐射力度。8车险人伤查勘注意事项1、摆正位置、明确身份：车险人伤一般都是第三者，与保险人没有利益关系，伤者没有法定义务配合保险公司的工作。2、慰问伤者、巧妙取证：伤者对保险人一般都有抵触情绪，查勘时首先应以慰问的形式获得伤者信任，然后再以拉家常的方式获取伤者的相关信息。3、原则性答问：针对伤者的有关询问，特别是医疗费用方面和赔偿方面的询问，要原则性回答，指明赔偿的法律标准，不得涉及具体理算。避重就轻法、模棱两可法、答非所问法、以问代答法、委婉拒答法、顺水推舟法。9车险人伤查勘工作内容1、确认事故事实——多方调查事故经过，询问救治经过，对当事人和证人作询问笔录，根据损伤情形对照事故经过，综合判断事故真实性2、确认保险责任——确认当事人身份，对照保险条款，确认是否属于保险责任，调查其他有责主体，取得相关证据。对不构成保险责任的，请被保险人在调查笔录上签字，并负责进行必要的解释3、收集理赔信息或证据——及时收集伤者相关信息，为理赔打下基础10车险人伤查勘工作内容4、控制损失扩大——对构成保险责任的，调查核实保险赔偿相关信息；跟踪治疗经过，控制不合理费用，控制伤残程度5、指导事故处理——告知被保险人保险理赔政策，指导被保险人处理相应事宜6、预估伤残及后续费用——对伤者的伤残等级和出院后的后续医疗费用进行预估7、初步理算赔偿金额，指导当事人调解——根据现有资料，初步理算人身损害等保险赔偿相关费用11车险人伤查勘需采集的信息1、伤者信息：包括伤者身份信息、职业信息、家庭信息、健康信息、伤者性格特点等。。2、护理人员信息：护理人员的人数、收入、单位等，涉及到护理费用赔偿；3、事故经过信息：事故经过的叙述，在于与被保险人的描述相对应，有利...
VIP
