急性腹疼诊治规范急性腹疼诊治规范急诊科王亚磊2018.12.23腹疼腹疼是指由于各科原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现在腹部的疼痛。急性腹疼是临床最常见急症之一，其病因复杂、病情多变、涉及内、外、妇、儿、传染学科、诊治不当常可造成恶果，因而对急性腹痛必须尽快做出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，改善预后，减少风险和纠纷。一、病因：大体可分为腹腔内脏器疾病及腹腔外脏器疾病两大类，每类又可分为器质性病变及功能性失调；器质性病变包括脏器的急性炎症、损伤、破裂、穿孔、梗阻、扭转、出血、坏死等；功能性失调有痉挛、麻痹、神经功能紊乱及功能暂时性失调等（详见表1）急性腹痛的病因分类疾病分类常见病因疾病分类常见病因腹腔内脏器疾病急性炎症急性胃炎、胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎及腹膜炎、急性泌尿系感染、急性痢疾、急性盆腔炎、附件炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、结核性腹膜炎。急性穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、子宫穿孔急性梗阻、扭转急性肠梗阻、泌尿系胆道结石、胆道蛔虫症、疝嵌顿、大网膜扭转、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转。急性内出血腹腔内各脏器急性破裂出血、胆道出血、异位、妊娠破裂出血血管病变急性肠系膜静脉血栓形成、肝门静脉或肝静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞、脾或肾梗死。其他急性胃扩张、胃、肠痉挛、肠易激综合征、痛经、胃神经症。腹腔外脏器疾病胸部腹腔外脏器疾病心脏：不典型心绞痛、急性心肌梗死、心包炎。肺胸膜：下肺肺炎、肺脓肿、癌、胸膜炎、气胸全身性感染性：腹型紫癜、癫痫、糖尿病、尿毒症、荨麻疹、系统性红斑狼疮、铅砷、汞、酒精中毒、神经症。二、发病机制1、内脏痛：痉挛、梗阻、缺血2、体性痛：腹膜炎、出血3、放射痛：胆绞痛、肠绞痛三、诊断思路（一）病史及体检：准确而简要的病史询问，全面而有重点的体检，对急性腹疼的诊断十分重要。1、年龄、性别、既往史：不同年龄及性别常有不同的多发病，如婴幼儿多见先天性消化道畸形，幼儿多见肠套叠，疝嵌顿，青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、腹部外伤致脏器破裂、内出血等。老年人则胃肠道肿瘤及并发症（穿孔、梗阻、出血）,胆结石、胆囊炎及血管疾病多见。引起急性腹痛的妇产科疾病，如急性附件或盆腔炎，异位姙娠破裂内出血等。即往史应重点询问即往有否引起急性腹痛的病史、有无类似发作史、手术史、月经生育史、外伤及有害物接触史等。（1）腹腔内疾病急性腹痛的特点：常伴消化道症状、如恶心、呕吐、腹泻、腹胀；常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食，高脂饮食，酗酒，进食过刺激，不洁或变质食物等；腹部体征较明显且固定（痛、压痛、叩痛、反跳痛等）；无腹外及全身疾病表现。（2）外科或妇产科疾病所致急性腹痛的特点：腹痛突然发生剧烈、急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化，表情痛苦，呻吟，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧；可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失；可有内出血综合症：如头晕、心慌、多汗面色苍白、脉细速，血压下降等；急诊腹透可见膈下游离气体，高度胀气鼓肠或胃扩张、液气平面等；发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。（3）内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点：腹痛可轻可重，短期内病情不恶化；症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著。多腹软，局部轻压痛、或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象，急诊腹透无阳性发现。2、注意腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不同特点。3、依急性腹痛部位诊断：依据解剖部位来推断可能的病因，最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生病变的部位（1）剑突下或右上腹痛：多为肝胆系统、胃或十二指肠，结肠肝曲、右下肺右侧胸膜或右膈下、右肾病变。（2）剑突下或左上腹痛：胃、胰、腺、脾、结肠脾曲，左下肺、左侧胸膜、左膈下、心脏或心包病变及左肾病变。（3）腰腹部、脐痛：肾、输尿管病变。（4）脐周痛：小肠病变、网膜、肠系膜、淋巴结、横结肠等。（5）右下腹痛：回肠末端，回盲部、阑尾、右侧腹股沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变。（6）左下腹痛：左半结肠，左侧腹股...
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